全肺切除术后的护理体会.doc

全肺切除术后的护理体会
涿州市医院心胸外科河北涿州 072750
临床上全肺切除常用于中央型肺癌、外伤性支气管断裂及肺结核、肺囊肿引起的一侧毁损肺等,全肺切除是一种治疗手段由于手术创伤大,手术并发症较多,因此术前和术后护理直接影响患者的康复,所以提高患者的生存和生活质量成为护理的重要内容。
1术前护理
:由于患者个人经历、文化背景、宗教信仰对疾病认知程度等存在差异,即使患有相同疾病的人其情绪的表达方式也各不同,这需要护士运用沟通技巧,灵活的与患者进行沟通,耐心倾听患者的诉说,利用相关知识,给予关心体贴和必要的健康教育,重点了解患者的特点及预后情况,主动热情的让患者对自己的病情有正确的认识,对医护人员产生依赖感,信任感,增强战胜疾病的信心、配合治疗和护理,顺利度过围手术期。
、戒酒,减少呼吸道分泌物,注意口腔清洁,每天漱口3-4次,在手术等待期间预防感冒,防止上呼吸道感染,痰多不易咳出者,给予雾化吸入,体位引流协助排痰,同时应用抗菌素预防治疗感染。
,高蛋白,高维生素,营养丰富易消化的饮食,有的患者营养状况差,低蛋白,及时给予补充白蛋白并进食含蛋白量高的食物,如豆类,牛奶,瘦肉,鱼,虾等。
,练习咳嗽,咳痰,练习床上大小便,指导患者练习双手抬高,抱头,练习手术卧位,以减轻病人肩部不适。
2术后护理
,严密观察呼吸、心率、血压、血氧饱和度、中心静脉压的变化。及时处理呼吸道分泌物并保持湿化,避免呼吸道干燥,引起排痰不畅,以便达到有效给氧。持续心电监测,血压、心率维持在正常范围。血氧饱和度应保持在95%以上,中心静脉压6-12cmH2O。患者术后因疼痛等原因呼吸较浅快,大多在20-35次之间,若呼吸幅度大而快(>35次/min),应注意有无呼吸衰竭的发生;如术后心率加快,血氧饱和度下降,气管偏向健侧,往往时纵隔受压、移位所致,应高度重视并处理。
,应严格控制输液总量及输液速度,一般24h输液量限制在1000-1500ml,滴速20-30d/min为宜,储量略大于入量,先胶体后晶体,输液量宁少勿多,维持水电解质平衡,观察尿量。对于剧烈咳嗽,咳较多稀薄泡沫样应警惕肺水肿发生,及时通知医生处理。
,生命体征平稳后取半卧位,全肺切除术后患者取仰卧位或1/4侧卧位,如完全侧于患侧或搬运病人时剧烈振动,均可使纵隔过度移动、大血管扭曲引起休克;完全侧于健侧,则可压迫唯一的肺,造成严重缺氧;每2h更换体位一次,加强皮肤护理,防止褥疮发生。
,肺循环血流重新分配,健侧肺血流量增多、压力增大,血管壁渗透性强,使健侧肺泡分泌物多。因此,消除呼吸道分泌物,维持呼吸道分泌物,维持气道通畅是确保手术成功的重要措施。患者清醒后即鼓励其咳嗽咳痰,间断拍背鼓励患者咳嗽,对于切口疼痛不敢咳嗽者可帮患者轻压伤口,在胸骨上缘处按压气管刺激咳嗽;术后常规雾化吸入。