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指侧方皮瓣在手外伤治疗中的应用
乔鸿东(成都军区机关医院四川成都 610000)
【摘要】目的:讨论指侧方皮瓣在手外伤治疗后的效果。方法:总结分析32例采用指侧方皮瓣修复手外伤患者的资料。术后患指制动,1周后功能锻炼。结果:32例均获随访,随访时间12-24月,平均14个月,切口均一期愈合。患者对手指外观及功能均满意。结论:指侧方皮瓣在手外伤应用中具有操作简单、伤口愈合率高、并发症少等优点,适用于临近手指、虎口、手背部区域内的中小范围创面。
【关键词】肌腱外露指骨外露皮瓣疗效
【中图分类号】R64 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2014)22-0184-02
指侧方皮瓣治疗手外伤,损伤小、恢复快,术后患指外形及功能均较满意,是修复手部中小范围创面的理想选择。我院对32例手外伤患者进行治疗,取得了较好的临床疗效。现报告如下。

一般资料本组32例,男20例,女12例,年龄12岁-65岁,急诊1-5小时,平诊(瘢痕畸形)3月-3年,合并糖尿病6例,高血压5例。
术前准备按规定常规行手部X线片,做好血常规、血凝测定。评估患者全身情况和各器官功能,治疗并存疾病,合并糖尿病患者使血糖控制在小于7mmol/L,高血压患者需控制血压在正常范围内。
治疗方法 ,上气性止血带,患肢外展。以拇指指端缺损,中指血管神经皮瓣修复为例。皮瓣设计:皮瓣选自手指的侧面,皮瓣可取的范围由指背根部至甲根近侧,两侧至背、掌侧中线。以指动脉为蒂画出皮瓣轮廓,手指侧方坐“Z”字形直至手掌、拇指指根部画出横切口。手术步骤:先做
蒂部切口,小心分离指根部和掌部血管神经束,其周围脂肪结缔组织尽量保留,所见血管和神经分支予以切断、结扎,在指总动脉分叉处,切断、结扎供应邻指的固有血管,如神经移动幅度不够大,可在掌部劈开指总神经,由近而远,分离指部血管神经束,连同指腹的皮瓣一起切取下来,形成血管、神经皮瓣。在拇指根部掌面做2cm长横切口,以便皮瓣和蒂经此处移至患指指端,在掌部和患指间用弯止血钳潜性分离造成皮下隧道,用止血钳夹住皮瓣上预穿的牵引线,通过隧道时,应避免蒂部扭转或受压,皮瓣和创面缝合后,供皮指创面用前臂内侧切下的皮肤作全厚皮片移植。术后处理:术后手部制动,皮瓣移植处敷料开窗,以便随时观察,皮瓣的血液循环,术后1周可早期进行功能锻炼。术后2周伤口拆线。
2. 结果
本组32例患者切口均一期愈合,均获随访,随访时间12-24月,平均14个月。随访期间未见切口感染、皮瓣坏死、畸形愈合及瘢痕形成。患者对手指外观及功能均满意。
3. 讨论
指侧方皮瓣的分类及选择(1)手指血管神经皮瓣:手指各部位感觉很重要,尤其是拇指、食指、中指桡侧和小指尺侧,是重要感觉区,一旦这些部位感觉丧失,将严重影响手的持物功能,采用中指或环指尺侧血管神经皮瓣转移可重建上述重要感觉区的感觉功能。本组10例为手指血管神经皮瓣,术后患者皮瓣外观及感觉好、功能佳。(2)不包含指掌侧固有神经的手指侧方皮瓣:该皮瓣不损害供指指端感觉功能,但皮瓣缺乏感觉,