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肛裂的辩证治疗
于冰(黑龙江省大庆总医院集团庆虹桥医院 163000)
肛裂又名“钩肠痔”、“脉痔”、“裂痔”,是肛管皮肤破裂,或全层裂开,并形成感染性梭形溃疡,以周期性疼痛为特征的一种肛肠疾病。肛裂是临床象形诊断,病理诊断为肛管溃疡,且溃疡多为单发,沿肛管放射成梭形。其发生部位绝大部分都在肛管后正中,其次是前正中,两侧的不多。发病年龄一般都在20~30岁之间,儿童及老年人较少。在性别上,根据我国调查及临床资料统计,男性多于女性。而且女性发病部位又大多位于前正中。
1 病因病机
肛裂的发生是由于阴虚津乏,或热结肠燥,而致大便秘结,排便努挣,致使肛门皮肤裂伤,然后继发感染而逐渐形成感染性梭形溃疡。正如《医宗金鉴?外科心法要诀》所说:“肛门围绕、折纹破裂、便结者,火燥也。”具体与下列因素有关。
局部解剖因素肛门外括约肌,起自尾骨,向前至肛门后正中分成“Y”字形的左右两条肌束,围绕肛管两侧至肛门前方汇合,在肛管前后方形成两个三角形间隙,而且肛提肌大部分又附着在肛管两侧,因此,肛管前后方所能承受的压力不如两侧坚强,尤其肛管后方则成为解剖上的弱点。
直肠末端走行向前向下,肛管走行向后向下,肛管与直肠形成一个角度,大便时肛管后方承受压力最大,容易受到冲击,导致裂伤。同时肛管后部正中处血液循环缺乏,弹性较差,裂伤后创口不易愈合。
外伤因素干硬粪便引起肛管皮肤损伤,是产生肛裂的基础。由于便秘,粪便干硬,或粪便混有异物,排便时过度扩张损伤肛管,或扩张肛门方法不当,以及肛门手术不当,都可以引起肛裂。
感染因素感染是肛裂的主要原因,常因肛窦炎、内痔发炎等,使肛管组织弹性减弱,脆性增加,易于损伤破裂,形成溃疡。同时,隐窝感染后,
炎症向肛管皮下部蔓延,形成脓肿,溃破后形成溃疡。
肛门内括约肌痉挛因素由于肛管部慢性炎症刺激,使肛门内括约肌处于痉挛状态,粘膜肌层和肛管皮肤弹性减弱,紧张力增强,致使肛管皮肤撕裂。
2 辨证
分期
,创面较浅,色绛红,边缘整齐而有弹性,周期性疼痛轻,容易治愈。
,继续感染,使裂口溃疡边缘组织增生变硬变厚,边缘皮肤潜行,形成“缸口”,溃疡底部形成平整较硬的灰白色组织,可伴有哨兵痔及其他合并症,如肛窦炎、肛乳头肥大、潜行皮下瘘,周期性疼痛明显。
辨证分型根据病因病机及临床症状分析,本病一般可以分热结肠燥、血虚津乏和血瘀阻络三个证型。
,便时肛门疼痛剧烈,状如刀割,鲜血随粪便点滴而下,量较多。常伴有腹满胀痛,拒按,口苦咽干,溲短黄,舌质红,苔黄燥,脉沉数或滑数。裂口创面新鲜,易出血。
,便时肛门疼痛,如针刺状,滴血,血色淡红,可伴有腹满作胀,喜按,头晕心慌,少寐,面色咣白,舌淡红,脉细无力。裂口凹陷,边缘起缸,色变浅。
,便时肛门灼痛,便中挟带黯红色或鲜红色血液,舌质青紫或有瘀点,脉细涩。裂口底部变硬,色白或黯,边缘不整齐。
3 治疗
肛裂总的治疗原则是纠正便秘和促进溃疡愈合,但在临床具体应用时,应根据病变的轻重程度合理施治,不能一概而论。早期肛裂应从通便着手