胃幽门螺旋杆菌复发感染治疗的研究进展.doc

胃幽门螺旋杆菌复发感染治疗的研究进展
丁燕(上海浦东新区上钢社区卫生服务中心中医科 200126)
【关键词】幽门螺杆菌复发感染研究进展
【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2012)23-0184-01
幽门螺旋杆菌(以下简称HP)是一种生长在胃粘膜与粘液之间的弯曲杆菌。近年来研究表明HP是消化性溃疡、慢性胃炎的主要致病因素,因此根除HP感染,对治疗相关性疾病有重要意义。
HP抗菌治疗
HP的清除指征:清除是指HP阳性病例抗菌治疗结束时HP消失,但在停药后4周内又重新出现,提示HP只是暂时被抑制,而并非被全部杀死。根除是指抗菌治疗停药后4周HP仍然保持阴性,表明HP被杀灭。复发是指抗菌治疗后4周HP再次出现。[1]
抗菌治疗的目的是根除HP,防止复发。HP根除的最后证实必须建立在胃镜活检、实验室检查(包括组织学检查和细菌学检查)以及临床疗效观察的基础上,作为评价HP感染治疗效果的指标。[2]
迄今为止,尚无单一的药物能有效根除HP. [3]现代医学根据多年的临床经验发展了将抗酸分泌剂、抗生素或协同作用的铋剂联合应用治疗方案。据报道,对65例经检测证实为HP感染的十二指肠溃疡患者给予奥美拉唑20mg+阿莫西林1g+,疗程7天,%。[4]
由于治疗方法、检测方法和Hp耐药性不同,故各家报告的再燃率差别很大,从0%~40%。Xia等[4]综合分析国外所有含铋剂的各类疗法的文献资料,显示复发率与根除率呈负相关,复发主要是由于根除不彻底导致再燃(表1)[5]。
表1 铋剂治疗方法的疗效与Hp复发
追踪(月) 根除率(%) 年复发率(%)
铋剂 17 32
铋剂+羟氨苄青霉素 20 50
铋剂+甲硝唑 24 73
铋剂+甲硝唑+羟氨苄青霉素 42 74
铋剂+甲硝唑+四环素 87 83~90
HP复发的治疗
从理论上说,复发如属重感染,其治疗方法应和首次相同。但临床上常无条件严格区分再燃和重感染,细菌培养和耐药研究亦费时费力,此时考虑方案应选择已知无Hp耐药报告的抗生素,并尽量避免与以前的用药重复,再加上质子泵抑制剂,目的是抑制胃酸以提高抗生素效力。应给予充分剂量,疗程可适当延长到10~14天,保证服药依从性及疗效。再次治疗的Hp根除率低受耐药情况影响,一般比首次治疗稍低,如应用得当,四联疗法仍可达80%以上,三联疗法70%以上[6]。但仍不能减少再一次复发感染的情况发生[7]。
中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组在2005年3月至2006年12月期间进行了一项涉及全国16个省市的Hp耐药(对甲硝唑、克拉霉素和阿莫西林)的调查。初步结果显示,我国Hp对不同抗生素的耐药率分别为:甲硝唑50%~100%(%),克拉霉素0~40%(%),阿莫西林0~%。而上海、广州和香港同期的一项含克拉霉素PPI三联治疗的多中心临床研究显示,三地克拉霉素耐药率都未到10%,该疗法的根除率仍在80% (ITT) 以上。[8]
中医药研究进展
多项研究表明,在HP抗菌治疗的同时联合中药治疗,可以增加HP的根除率,减少HP的复发情况,有文献证