胸部损伤患者的护理.doc

胸部损伤患者的护理
丁继芹(黑龙江省鹤岗市人民医院 154101)
【中图分类号】 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)04-0264-02
1 护理评估
健康史
了解患者胸部外伤史,患者饮食习惯及有无吸烟、嗜酒等既往史。
身体状况
肋骨骨折
(1)单根或多根单处肋骨骨折胸部疼痛,在深呼吸、咳嗽或改变体位时加重。若合并气胸、血胸时,则有胸闷、气促和呼吸困难、咯血或休克等表现。检查时局部可有肿胀,压痛,畸形,有时可触及骨擦感(音)。用手前后挤压胸廓,骨折处剧痛,称挤压试验阳性(间接挤压痛阳性)。
(2)多根多处肋骨骨折除单根或多根单处肋骨骨折的表现外,均有不同程度的胸闷、气促和呼吸困难、休克。伤侧胸壁出现反常呼吸运动。
损伤性血胸小量血胸(成人<500ml)可无明显症状;中等量血胸(500~1000ml)和大量血胸(>1000ml),尤其是急性失血,主要是内出血和胸腔积液的表现,可出现脉搏细速、血压下降、呼吸短促等到低血容量性休克症状及肋间隙增宽、气管移向健侧、伤侧胸部叩诊浊音、呼吸音减弱或消失等。合并感染时可有高热、寒战、血白细胞计数升高等。
2 护理措施
维持循环功能迅速建立静脉通路,根据医嘱补充血容量,维持正常心输出量,保证各组织器官血液供应。经抗休克治疗后,如观察病人有以下征象,提示病人胸膜腔有活动性出血,应通知医生进行处理:①脉搏逐渐增快、血压持续下降;②血压不回升或升高后又迅速下降;③血红蛋白、红细胞计数和血细胞比容等重复测定,持续降低;④因血液凝固,胸膜腔穿刺抽不出血液,但连
续胸部X射线检查示胸膜腔阴影继续增大;⑤闭式胸腔引流血量每小时超过200ml,连续2~3h。
维持呼吸功能病情稳定者采取半卧位,利于呼吸。鼓励病人深呼吸和有效咳嗽,及时清除呼吸道中痰液、血液,必要时行负压吸痰、支气管镜下吸痰、气管插管或气管切开。早期行胸膜腔穿刺或闭式引流,排出积气和积血,促进肺的膨胀。
防治感染密切观察体温变化,如有异常,及时报告医师。配合做好清创、缝合。保持胸腔闭式引流的通畅,更换胸瓶应注意严格无菌操作。鼓励、协助病人有效咳痰,防止肺不张引起感染。遵医嘱应用抗生素。开放性损伤者给予破伤风抗毒素。
心理护理突然的胸部损伤可给病人带来紧张、恐惧的不良情绪,再加上损伤所引起的疼痛、呼吸困难、休克可使病人产生濒死感。因此,在积极采取有效措施缓解病情的基础上,还应给予病人一定的安慰、解释和鼓励,使病人产生安全感,主动配合治疗。
胸膜腔闭式引流的护理
(1)适应证①气胸、血胸或脓胸需要持续排气、排血、排脓;②胸部手术切开胸膜腔者。
(2)原理和装置胸膜腔负压是维持肺膨胀与肺气体交换的重要条件,放置闭式引流管可使积气、积液从胸膜腔内排出体外,降低胸膜腔内压力,恢复负压,促进肺膨胀,防止纵隔移位及肺受压。
胸膜腔闭式引流的标准水封瓶是一数升容量的广口瓶,橡皮瓶塞上有2个洞孔,分别插入长、短两根玻璃管。长管下端插至液面下3~4cm,短管下口远离液面,引流瓶内盛等量无菌生理盐水,瓶内空间与大气相通。病人身体内放置引流管引出体外连接于长管。目前,一次性塑料胸膜腔引流装置已