VAP的预防与治疗,临潼09.9.ppt

呼吸机相关肺炎(VAP)的预防和治疗西安交通大学医学院第一医院呼吸科陈小燕
呼吸机相关肺炎(VAP)
基本认识
病原菌特点
预防措施
VAP的抗菌治疗
革兰阴性菌耐药现状
特治星-高效低损
VAP基础知识
开始机械通气48h后出现的肺实质感染,是病人
在气管插管时不存在肺炎,也无潜在肺炎,而在
机械通气后发生
定义
VAP的危害
Am J Respir Crit Care Med 1999;159:1249
Chest 2000;117:186-187S
Chest 2002;122:2115
死亡率20-71%
难以脱机
ICU
增加住院日4~ 9天
增加费用–每例增加$20,000 to 40,000
VAP危险因素
患者自身因素:
年龄
基础疾病严重程度
是否伴其他疾病和并发症
医源性因素:
医疗技术
治疗方法
药物因素
通常机械通气持续时间越长越容易发生VAP。另外,气管导管的气囊
压较低、一些镇静肌松药的使用、脱机失败后再次气管插管、以前使
用过抗生素、留置鼻胃管、长期全胃肠外营养、长期处于仰卧位等都
是VAP发生的危险因素。
Chin J iol 2004
VAP发病机制
Chin J iol 2004
机体呼吸道与全
身防御机制受损
口咽部定植菌误吸入肺
外源性细菌感染
胃、十二指肠定植菌的反流和肺吸入
细菌生物被膜(biofilm,BF)的形成
VAP
早发与迟发VAP病原分类及特点
. . . 4 5 . . .
肺炎链球菌
流感嗜血杆菌
MSSA 或 MRSA
肠杆菌属
肺炎克雷伯菌, 大肠杆菌
铜绿假单胞菌
不动杆菌属
嗜麦芽窄食假单胞菌
住院时间(天)
IDSA/ATS 指南
MRSA
革兰阴性肠杆菌,如肺炎克雷伯菌及大肠杆菌
亚洲HAP治疗共识
与 IDSA /ATS 指南不同,亚洲国家早发HAP即存在
对抗菌药物不敏感的革兰阴性肠杆菌
MRSA
主要因为在VAP患者中更早检测出耐药菌株
由此,经验性抗感染治疗时更细分出
早发HAP/早发VAP
晚发HAP/晚发VAP
应更早的覆盖耐药菌株治疗
铜绿假单胞菌*
* 常见于VAP患者
ATS Am J Respir Crit Care Med, 2005,171:388-416.
Song JH, et al . Am J Infect Control 2008;36:S83-92
呼吸机相关肺炎(VAP)
基本认识
病原菌特点
预防措施
VAP的抗菌治疗
关注革兰阴性菌耐药现状
特治星-高效低损
防患于未然-VAP预防原则
减少口咽和上消化道细菌定植
常规口腔清洁
避免消化道选择性去污染
长时间通气时尽量避免鼻支气管插管
防止吸入口咽分泌物
护理操作时患者行半卧位
经常检查饲管位置
调整肠饲物的频率和总量,避免返流
使用能够抽吸声门下分泌物的特制ETT
减少外源性污染
正确洗手
吸痰时确保无菌
闭合式吸痰法
减少更换回路的频率
保护消化道粘膜完整性
粘膜保护剂的使用
治疗溃疡、休克和缺氧