脑外伤个案查房幻灯片.ppt

尿毒症
2017/12/29
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概念
脑外伤是指颅脑在外力的作用下所致的损伤,其发生率仅次于四肢损伤,约占全身损伤的15-20%,死亡率为20-30%,居首位。其中心问题是脑损伤。
2017/12/29
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分类
1. 头皮损伤
2. 颅骨损伤
3. 脑损伤
三者可单独存在,也可合并存在。对预后起决定性作用的是脑损伤的程度及其处理效果。
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第一节头皮损伤
头皮解剖:分五层(皮肤、皮下组织、帽状腱膜、
腱膜下、颅骨外骨膜)
特点:血运丰富,抗感染和愈合能力强。但因组
织致密,血管固定,不易回缩,损伤后出
血多。
头皮损伤包括:头皮血肿、头皮裂伤和头皮撕脱
伤三种。
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处理:①小的-让其自行吸收(早期冷敷以
减少出血和疼痛,24--48小时后改用
热敷,以促进血肿吸收)。
②大的-穿刺抽血,加压包扎。
③感染血肿-切开引流,防止扩散,应
用抗生素。
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处理:
1、清创缝合
2、抗生素及TAT应用
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第二节脑损伤
概述
脑损伤:脑膜、脑组织、脑血管和
脑神经的损伤。
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分类
(一)根据受伤后脑组织是否与外界相通分为:
开放性和闭合性脑损伤。
(二)根据脑损伤病理改变的先后分为:
原发性和继发性脑损伤
原发性主要有脑震荡、脑挫裂伤等,
继发性主要有脑水肿和颅内血肿等。
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颅内血肿
颅内血肿是颅脑损伤中最多见、最危险,却又是可逆的继发性病变,如不及时发现及时处理,可引起脑疝危及生命。
据血肿来源及部位分硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿。
据症状出现的时间分:急性(3天内)、亚急性(3天—3周)、慢性(3周以上)
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1、硬膜外血肿:
(1) 概述:
指血液积聚于颅骨与硬脑膜之间。血肿以颞部最为常见,多为单发,多发性少见,临床上合并硬膜下血肿或脑内血肿亦有发生。出血多为急性,有的甚至可在伤后3~24h内发生脑疝。
(2)出血来源:
1、脑膜血管:是造成急性硬膜外血肿的主要原因,以脑膜中动、静脉最为常见。
2、静脉窦
3、颅骨板障静脉
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