破伤风的急救与护理.doc

破伤风的急救与护理
杨贵淑(四川省人民医院急救中心四川成都 610015)
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)29-0314-02
【关键词】破伤风急救护理
破伤风是由破伤风杆菌引起的急性特异性感染。主要表现为全身或局部肌肉的持续性收缩和阵发性痉挛。破伤风杆菌是一种G+厌氧芽胞杆菌,广泛存在于泥土、粪便之中。创伤时其可污染深部组织,在局部组织缺血、缺氧环境下大量繁殖,诱发破伤风[1]。
1 临床表现
潜伏期一般为1~2周,新生儿破伤风潜伏期为5~7天。发病较缓慢,初期可有全身不适,发热、头痛、肢体痛,咀嚼困难等。继而出现肌肉强直或痉挛,主要是咀嚼肌,腹肌及脊柱直立肌。表现为张口困难和牙关紧闭,腹肌紧张若板状,角弓反张;肌肉强直在痉挛间歇期,这是此病特殊的临床症状。肌肉痉挛为阵发性,全身肌肉紧张,每日小发作与频繁发作无规律,面部肌肉痉挛时呈苦笑面容;咽肌和膈肌的痉挛可导致吞咽困难,饮水时呛咳,呼吸困难,紫绀。剧烈痉挛伴全身抽搐,可造成窒息。肌肉持续性抽搐,患者全身疼痛,表情十分痛苦和恐惧。发作后大汗淋漓,导致体力极大的消耗。
根据病情轻重及潜伏期长短分为轻、中、重三型:
:潜伏期10天以上,每日有2~3次肌肉痉挛性发作。
:潜伏期7~10天,有明显的牙关紧闭及吞咽困难,也有角弓反张,无呼吸,肌肉痉挛较频繁。
:潜伏期少于7天,肌肉痉挛为频繁阵发性发作,伴有明显的牙关紧闭,角弓反张,高热,呼吸困难。
2 急救
深创口周围先用1~2万单位破伤风抗毒素(理想的是肌肉注射破伤风免疫球蛋白250~500单位)封闭注射后,再将伤口内的泥土异物、坏死组织、碎骨彻底清理,不缝合,敞开创口。并用3%双氧水或1:1000高锰酸力争上游溶液反复冲洗。
抗毒素治疗:及早应用,以中和血液中游离毒素。用前必需做皮肤过敏试验,,加生理盐水稀释到1ml,在前臂掌侧上1/,观察20分钟,局部无红肿及伪足为阴性,用法同白喉抗毒素。
抗菌素治疗:首选药为青霉素,每日10万u/kg,对青霉素过敏者可用其他广谱抗菌素治疗。
对症
解除肌肉痉挛:应用镇静剂和肌肉松弛剂,常用安定,成人每次10~20mg,儿童每次2~5mg,除安定外还可交替使用氯丙嗪、苯巴比妥钠、水合氯醛、副醛等。
维持水电解质平衡:频繁抽搐导致机体大量消耗,故需要补充液体,较重的病人应用高营养
3 护理
病室要求遮光,安静,温度15~20℃,湿