自身免疫性溶血性贫血1例个案报道
贾海梅(青海红十字医院儿科青海西宁 810001)
【中图分类号】R556【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)23-0218-01
患儿,女,2小时,系G1P1,孕36+3周,母因“羊水过少、胎儿宫内窘迫、妊娠合并高血压疾病”行剖宫产娩出,羊水III°,量约50ml,Apgar评分9-10分,“早产后气促2小时”为代诉入院,入院后患儿呼吸急促,呼吸困难进行性加重,鼻翼煽动,口周发绀明显,吸气性三凹征阳性,全身皮肤黏膜苍白,,质I°,,质韧;胸片示:新生儿肺炎;给予呼吸机辅助呼吸,急诊行血常规示:WBC:,N:59%,HB:133g/L,PLT:64X109;提示新生儿贫血,血小板减少;给予输注红细胞悬液积极纠正贫血,入院第2天检验科报告危急值:PLT:41X109,HB:144g/L,患儿皮肤黏膜无明显出血点,无消化道出血,血红蛋白明显低下伴有血小板减少初步考虑免疫性血小板减少症,患儿生后48小时行CRP:,hsCRP:;入院第3天复查血常规示:WBC:,N:%,HB:128g/L,PLT:41X109;治疗上给予激素冲击治疗、呼吸机辅助呼吸,积极控制感染;同时行直接抗人球蛋白试验:抗-IgGC3d阳性、抗-IgG阴性;抗C3d阳性;抗体筛选试验:检测到自身抗体;印象:;;给予输注洗涤红细胞纠正贫血,入院呼吸机辅助治疗5天后撤离呼吸机给予面罩低流量吸氧,入院第6天复查血常规:WBC:,N:%,HB:137g/L,PLT:68X109;,质I°,,CRP:,hsCRP:,入院14天复查血常规:HB:112g/L,PLT:139X109,血小板升至正常,血红蛋白较前下降,患儿离氧不耐受,再次输注洗涤红细胞,患儿家属因经济原因治疗14天后自动出院。
讨论:自身免疫性溶血病,小儿以原发性多见,但近年国外报道继发性者日益增多。继发性原因,小儿以感染因素为首位,次为药物或慢性肝肾疾病等,多数是感染,故仔细询问和调查
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