金属支架置入治疗食管癌术后幽门梗阻.doc

金属支架置入治疗食管癌术后幽门梗阻
杨增周1 李吉章2
(1河南林州市人民医院胸外科河南林州 456550)
(2河南林州市人民医院放射科河南林州 456550)
【摘要】目的:探讨金属支架置入治疗食管癌术后幽门梗阻的疗效及安全性。方法:对21例食管癌术后幽门梗阻的患者在x线监视下植入自膨式金属支架。结果:21例成功置入支架,置入后梗阻症状缓解,胃蠕动恢复,恢复经口饮食。结论:金属支架置入治疗食管癌术后幽门梗阻是一种安全有效的方法,能较短时间内缓解梗阻症状,改善患者生活质量。
【关键词】食管癌切除术;幽门梗阻;金属支架; 置入
【中图分类号】 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2016)21-0210-02
我国是食管癌的高发区,外科治疗是治疗食管癌的主要手段。幽门梗阻是食管癌术后严重并发症之一,虽然少见但严重影响患者营养状况及术后恢复,同时增加患者术后并发症的发生。功能性幽门梗阻大多经胃肠减压等保守治疗痊愈,而机械性梗阻常需手术治疗[1]。我院自2010年5月至2015年1月期间选择性地对部分保守治疗时间较长无效或复发的幽门梗阻患者在x线监视下行幽门金属支架植入,取得了较满意的临床效果,现总结报道如下。

一般资料
本组患者21例,男15例,女6例,年龄72~60岁,中位年龄65岁,食管胸上段癌颈部吻合3例,中下段癌胸顶吻合18例,全部为左开胸,~2小时左右,术后病理诊断明确。
术后幽门梗阻的症状及诊断
本组患者症状最早出现在术后5天,最晚出现在术后8月,术后早期的梗阻
患者胃液引流量每日平均500~1000毫升左右,平均约700毫升;晚期患者常表现为饱胀泛酸呕吐,进食不能。全部患者均经上消化道钡餐检查确诊,变现为:残胃腔扩张,腔内宽大气液平面,胃蠕动波消失或有轻微蠕动,钡剂通过缓慢呈线样通过幽门[2]。
全部患者均为经胃肠减压、营养支持等保守治疗2周以上无效的梗阻患者。
方法
,置入前给与胃肠减压、营养支持等纠正营养不良,电解质紊乱;常规检查心电图、凝血全套、肝肾功能检查及碘过敏试验[3]。咽部表面麻醉,在X线透视引导下,经口腔行支架置入治疗。
800mA电视透视胃肠造影机。应用超滑导丝在5F导管的引导下,通过狭窄幽门段,达十二指肠远端或空肠内。经导管交换导丝,将260cm超硬导丝远端置入空肠内。根据狭窄程度,置放不同直径和长度的金属内支架,支架两端要比肿瘤长10~20mm,选用支架直径18mm、长度80~100mm。术毕经口服造影剂观察支架的位置及开放和通畅情况。术后当天给与少量流食,并给与肠胃动力药物,同时观察呕吐、腹痛、腹胀情况,注意有无呕血或便血等症状。术后第3d,常规行造影复查,了解胃排空情况、支架位置和扩张情况。

21例患者均一次性置入成功,成功率100%,注入造影剂后显示:支架位置正常、管腔通畅,胃内容物减少,泛酸呕吐腹胀等症状消失,当日能缓解并能进流食。连续观察3天,患者进食量不断增加,接近正常饮食。术后近期主要并发症为上腹部疼痛不适及黑便,经镇痛、制酸及止血药物后1周内