CRRT治疗中药物剂量的调整
临床药师贺湘萍
内容
CRRT概述
CRRT时药物浓度影响因素
影响药物浓度的药物因素
如何进行药物剂量调整
CRRT
连续性肾脏替代疗法(Continuous Renal Replacement Therapy)是一种每天连续24h或接近24h的一种连续血液净化疗法。
CRRT是一种更符合机体生理特性的方式,连续地清除机体多余的水分和毒素,调节酸碱和电解质的平衡,有效地维持机体内环境的稳定。
不单用于急性肾衰,还是救治许多危重病症的有力辅助手段,如SIRS、MODS、ARDS、重症胰腺炎、外科术后等。
CRRT
原理
弥散(diffusion)
对流(convection)
吸附(adsorption)
超滤
模式
连续静脉-静脉滤过---CVVH
连续静脉-静脉透过---CVVHD
连续静脉-静脉滤过透析---CVVHDF
弥散
原理
浓度梯度
适合于小分子物质(MW ≤ 1500Da)
清除速率主要与透析膜的选择、药物的分子量
对流
原理压力差
溶质与溶剂同清除
可清除大分子
清除速率主要取决于透析液的流速以及透析膜孔径
图2 对流原理工作模式图
吸附
原理膜的疏水性及带电性
具有饱和性
通常滤过膜使用18-24h,其对药物清除的影响很小
药物的清除速率取决于滤
过膜的种类及更换频率
弥散
吸附
对流
超滤
血液透析(HD、CVVHD)
利用弥散清除溶质
利用超滤清除水分
能够纠正电解质以及酸碱平衡的紊乱
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