垂体前叶功能减退.ppt

【笑话一则,仅供一乐】
“大夫,手术成功的可能性有多少?”
“哦,已经有97次的手术经验了。”
“那我就放心了。”
“嗯!我也希望成功一次。”
颅咽管瘤致垂体前叶功能减退——病例分析
王晓凤
401医院内分泌科
病例介绍——现病史
患者,张XX,男,33岁,因“颅咽管瘤术后10年余,双下肢酸胀疼痛5天”收入院。
2001年起无明显诱因出现头痛,呈持续性胀痛,左眼视物模糊,且渐加重。
2003年行头颅MRI提示颅咽管瘤,在我院开颅行“颅咽管瘤切除术”,术中见肿瘤横径3cm,上下极不可见,两侧视神经明显受压,与肿瘤粘连。切除后病理送检符合颅咽管瘤表现。术后行常规放射治疗。
2006年4月因病情反复复发,于南京军区总医院行颅咽管瘤Ommaya囊内引流术,降颅压治疗。
病例介绍——现病史
期间逐渐出现阴茎短小,勃起功能障碍,胡须、体毛消失,声调变细,2006年8月起间断服用优甲乐、强的松、甲睾酮等药物补充治疗。
后先后多次因“药物性肝炎”、“心包积液”住我院,治疗好转出院。
近5天来,无明显诱因出现双下肢酸胀、疼痛,活动后加重,我院门诊查皮质醇、促甲状腺激素、甲状腺素、游离甲状腺素低下,以“颅咽管瘤术后、垂体功能低下”收入住院。体重较前有所增加。
病例分析——临床症状
左眼逐渐视物模糊,视力下降
头痛,持续性胀痛
术后出现阴茎短小,勃起功能障碍,胡须、体毛消失,声调变细
小便次数及每次尿量均较前增加
双下肢酸胀疼痛
病例分析——体征
满月脸,体型偏胖,皮肤色泽白偏,体毛少,色淡,语调尖细,阴茎短小,阴毛消失
粗测左眼视力减低
心、肺部、腹部无明显异常
前额发际内可见约20cm长横向手术切口瘢痕,头顶正中可见约7-8cm纵向手术切口瘢痕,神经查体无异常
病例分析——实验室检查
(8:00am) pg/mL↓、 ng/mL↓
(16:00pm) pg/mL、 ng/mL↓
生长激素1ng/mL ↓
甲状腺功能:促甲状腺激素 ↓、三碘甲状腺原氨酸 ↓、甲状腺素 ↓
性腺全套:PRL ↓、促黄体生成素 ↓、卵泡生成素 ↓、雌二醇 9pg/ml ↓、 ↓、孕酮 ↓
↓,尿钙正常
给予激素替代治疗12日后复查,以上指标仍均低。
病例分析——实验室检查
生化全套:谷草60U/L↑、谷丙101U/L↑、↑、↑
↓、↓
病例分析——影像学检查
颅脑CT示:鞍上可见类圆形囊实性占位影,,病变密度中心低周围稍高。提示颅咽管瘤术后改变,鞍上仍见占位。
心电图、腹部彩超、心脏彩超、腰椎CT、四肢血管彩超无明显异常
病例分析——诊断
1、垂体功能减退
2、颅咽管瘤术后
3、原发性甲状旁腺功能减退
4、高胆固醇血症
5、高甘油脂血症