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肾功能不全
刘巍讲师
liuvvvv@
肾功能不全的基本发病环节
1
急性肾功能衰竭
2
慢性肾功能衰竭
3
尿毒症
4
目录
正常肾脏功能
泌尿
肾素
EPO
1,25-
(OH)2D3
H2O
K+
H+
内分泌
代谢产物
PGE
灭活PTH、胃泌素
肾功能不全
一、肾功能障碍的原因
◆原发性肾脏疾病
原发性肾小球疾病:滤过受损-高血压、水肿
肾小管疾病:重吸收、浓缩受损-糖尿、尿崩等
间质性肾炎:以肾间质炎症和肾小管损害为主
肾血管病、理化因素损害、肾肿瘤、肾结石等
◆继发于系统性疾病的肾损害
循环系统疾病:休克、肾动脉硬化、血栓
自身免疫疾病和结缔组织病:SLE、RA等
代谢性疾病:糖尿病肾病
二、分类
急性肾功能衰竭
Acute renal failure
慢性肾功能衰竭
Chronic renal failure
尿毒症
Uremia
肾功能不全的基本发病环节
◆肾小球滤过功能障碍
肾小球滤过率下降
肾小球滤过膜通透性增加
◆肾小管功能障碍
重吸收障碍
尿液浓缩和稀释障碍
酸碱平衡紊乱
◆肾脏内分泌功能障碍
肾素、内皮素生成增多
KKS系统障碍、AA代谢失衡
EPO、1-α羟化酶生成减少
◆GFR:单位时间内两肾生成超滤液的量。(125ml/min,180L/day)
◆ GFR=超滤系数KF ×有效滤过压
◆ KF=对水的通透性×滤膜面积
◆有效滤过压=肾小球毛细血管压-(囊内压+毛细血管血浆胶体渗透压)
1、肾小球滤过率(GFR)下降
(一)肾小球滤过功能障碍
尿路梗阻、肾小管阻塞、肾间质水肿
动画
2、肾小球滤过膜通透性增加
肾球囊腔
基底膜
毛细血管腔
(二)肾小管的功能障碍
重吸收
Na+的重吸收
葡萄糖
氨基酸
HCO3-
分泌K+、H+、有机酸
尿液浓缩稀释
1、近曲小管功能障碍
重吸收:水、葡萄糖、氨基酸、蛋白质、钠、钾、
碳酸氢盐、磷酸盐
排泄:对氨马尿酸、酚红、青霉素、泌尿系造影碘剂
2、髓袢功能障碍
3、远曲小管和集合管功能障碍
醛固酮:调节钠-钾、钠-氢等交换。
抗利尿激素:调节尿液的浓缩和稀释。
动画近曲小管重吸收
动画远曲小管重吸收
动画髓袢吸收