多囊卵巢综合征的研究进展.doc多囊卵巢综合征的研究进展
【关键词】多囊卵巢综合征研究进展
多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome ,PCOS)是最常见的与生殖和代谢异常相关的内分泌疾病,其发病率在生育年龄妇女估计为5%~10%[1]。但国际上目前还没有一个准确和统一的定义,认为是一种发病多因性,临床表现呈多态性的内分泌失调综合征,以雄激素过多和持续无排卵为临床主要特征,是导致生育期妇女月经紊乱、无排卵性不孕最常见的病因,同时它增加了子宫内膜癌、2型糖尿病、心血管疾病及呼吸睡眠暂停综合征的风险。因其涉及下丘脑、垂体、卵巢、肾上腺、胰腺及患遗传等诸多因素,生化改变、发病机制及临床表现有高度异质性,病因尚未阐明,成为妇科内分泌领域内最复杂的研究的进展,对PCOS的认识,无论从发病机制方面还是在治疗方面都有长足进展。多囊卵巢综合征是妇科内分泌临床最常见的疾病之一,早在1935年由Stein和Leventhal首先提出。常发生在育龄妇女(17~46岁),组织学显示双侧卵巢呈多囊性改变。
1 发病机理
遗传学研究:Kahsar-Miller和他的同事[2]从家庭遗传进行研究,认为多囊卵巢综合征具有家族性,但由于多囊卵巢综合征与不孕、多基因的失调、多囊卵巢综合征对男性的基因表型目前还没认定,而且缺乏大的家谱系联系研究,因此不能排除它是一个多基因、多样性、多因素的遗传学疾病[3]。许多国家的学者从细胞遗传学研究不能证实在遗传过程中共同的染色体组型异常。横向和纵向的研究推断多囊卵巢综合征基因位于染色体带(它靠近胰岛素受体基因)还需进一步证实,但是它可能包括了信号传导机制所致的改变类固醇生成和胰岛素作用这系列基因表达的改变[4]。今后的研究方向利用分子遗传学的方法有可能阐明多囊卵巢综合征的病理生理机制。
病理生理研究:准确的导致多囊卵巢综合征病理生理机理目前还不清楚。多囊卵巢综合征的主要内分泌特征包括:(1)雄激素过多;(2)高分泌的黄体生成素;(3)高胰岛素血症。
2 PCOS代谢异常
代谢综合征:美国胆固醇教育计划成人治疗组第三次指南诊断代谢综合征标准:符合下列5个条件中的3种及以上者,可诊断为代谢综合征:(1)腹型肥胖,腰围男>102cm,女>88cm,体重指数>25kg/m2。(2)甘油三酯≥150mg/dl。(3)HDL-C:男<40mg/dl,女<50mg/dl。(4)血压≥130/85mmHg。(5)空腹血糖≥110mg/dl()。
在Glueck的研究中,46% PCOS患者可诊断为代谢综合征,而正常妇女代谢综合征的发病率为23%[5]。PCOS及代谢综合征两者均增加了心血管疾病的风险,但目前还不清楚PCOS是否能成为一个单独增加心血管疾病的高风险因素。
高胰岛素血症:PCOS患者比正常妇女人群增加5~10倍发展为2型糖尿病的风险[6]。Legro及其同事研究认为,患者发展为2型糖尿病的时间提前,在30或40岁发病。患者不可修复的糖耐量异常也增加了30%左右[7]。
呼吸睡眠暂停综合征:呼吸睡眠暂停综合征在PCOS中很普遍,这种情况不能单纯用肥胖来解释。在2项研究中显示,严重的呼吸睡眠暂停综合征与体重指数无关。在另一项研究中,患者经控制体重后呼吸睡眠暂停综合征的风险增加
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