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呕吐
呕吐
定义
呕吐是指因外邪犯胃,饮食不节,情志不遂,脾胃虚弱导致胃失和降,气逆于上,迫使胃内容物从口吐出的一类病证。
有物有声—呕; 有物无声—吐; 无物有声—干呕; 无物无声—恶心(欲呕);
概述
呕吐的类别
1机体自卫性呕吐:
机体祛除胃中有害物质的保护性反应。
2呕吐作为一种治疗疾病的方法:
中医治疗八法中的吐法。
3提示某些药物的毒副反应:
服药后出现呕吐必须停药。
4妊娠恶阻呕吐:
一般无须治疗,早孕期过可自愈。
沿革
1. 《内经》奠定了理论基础,认为呕吐可由寒气、火热、湿浊等引起,还与饮食相关
2. 《金匮要略》“夫呕家有痈脓,不可治呕,脓尽自愈”认为呕吐有时是机体排除胃中有害物质的反应。
范围
呕吐是临床的常见症状,多出现于多种急、慢性疾病之中。
西医学中神经性呕吐、急性胃炎、贲门痉挛、幽门痉挛、胃粘膜脱垂症、十二指肠壅积症、肝炎、胰腺炎、胆囊炎、某些急性传染病及颅脑疾病,出现以呕吐为主要症状时,均可参考本篇辨证论治。
至于肠梗阻,消化道肿瘤,尿毒症等伴发呕吐时,除可参考本篇外,还须参照反胃,噎膈,癃闭,关格等篇内容辨证论治。
病因病机
外邪犯胃气机阻滞
饮食不节伤胃滞脾,食滞不化
肝失疏泄,横逆犯胃
情志失调
忧思伤脾,脾失健运
脾胃虚弱胃不受纳,脾失健运
其它因素----误食毒物或使用化学药物,伤及胃肠
呕吐
胃气上逆
病机: 胃失和降,气逆于上,迫物吐出。
病位:主要在胃,与肝脾关系密切
诊断
诊断要点
1表现:呕吐食、痰涎、水液等胃内容物,一日数次不等,持续或反复发作,常兼见脘腹不适,恶心纳呆,泛酸嘈杂。
2致呕因素:多由外邪、饮食、情志、寒温不适、闻及不良气味等诱发。也可由服用药物,误服毒物导致。
鉴别诊断
1呕吐与反胃鉴别:
呕吐:病机-为邪气干扰,胃虚失和所致
表现-有虚有实,
实证呕吐多起病急骤,食后即吐,或不食亦吐;
虚证呕吐,多时呕时止,无一定规律,或干呕恶心, 但多吐出当天之食物。
反胃:病机-脾胃虚寒,胃中无火,难以腐熟水谷。
表现-为朝食暮吐,暮食朝吐,完谷不化,
吐后方舒。
2 呕吐与噎膈鉴别:
病位不同:噎膈病位在食道,呕吐病位在胃。
证候不同:噎膈有吞咽困难,进食不畅或食入即吐
呕吐无吞咽困难。进食顺畅,吐无定时
预后不同:噎膈病程长,病情重,治疗困难,预后不良;
呕吐病程短,病情轻多能治愈,预后良好。