沟通技能教学（汕头大学）如何告知坏消息.pdf

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中国实用外科杂志 2009 年1 月第 29 卷第 1 期
外科学与人文科学
文章编号:1005- 2208(2009)01- 0068- 03
如何告知坏消息
王彧,尹梅
中图分类号:R6 文献标志码:A
【关键词】病情;坏消息;告知原则;告知技巧
Keywords patient' s condition;bad news; breaking guidelines; breaking skills
告知坏消息是医患沟通的重要内容之一,也是医疗实主观色彩偏重,加之坏消息自身丰富的内涵,很难有统一
践中必不可少的环节。大多数医生都对能否把坏消息恰的标准或告知模式,因而就增加了告知的难度。
当而得体并及时充分地告知给病人及其家属而感到担从被告知者角度,他们很难接受坏消息。因为这种消
心。因此,这虽是常规,却也是最难完成的任务之一。息产生的结果不但会使他们的身心健康受到严重的影响,
在现实生活中,对告知坏消息的处理存在着两种片面同时也会影响他们的社会地位、人际关系、经济状况等各
性:一是在基础理论学习中,无论是在医学教材还是在医个方面——这些都是他们难以面对的问题。
学教学过程中都没有深入而广泛地讨论如何将坏消息告从医生的角度说,有以下原因:(1)作为消息的掌控者,
知给病人及其家属;二是在临床治疗中,对病人如何处理他们往往会在面对期盼健康的被告知者的时候无法启齿,
因坏消息带来的已然问题的重视胜于对坏消息的告知过继而,很难选择最佳的告知方式。(2)由于个人经验不足,
程的重视。确切的说,我们更重视其躯体方面的反应而忽或医疗条件的限制,对病人的诊断存在困难或不能确定病
视了精神方面的反应。这也直接导致了将坏消息告知给人的预后情况,也将使消息难于告知。(3)不清楚被告知者
病人及其家属大多数依赖于专家的意见以及一些非理论所拥有的与治疗疾病相关的资源状况,害怕破坏现存的医
性的依据这一现象的存在,因而也掩盖了告知坏消息属于患关系。(4)专业角色的不同,也会导致坏消息告知困难。
医患沟通的本质。笔者认为,坏消息应恰当而得体的告知实习医生、住院医生、主治医师等由于专业角色的不同,使
给病人及其家属(被告知者),使其回归医患沟通的本质。得他们在告知坏消息的过程中会有不同的考虑。
1 什么是坏消息 3 告知坏消息前的准备
有观点认为,坏消息是对被告知者期望的目前或将来虽然坏消息的告知困难重重,但仍有一定的原则和技
的情况进行的否定的消息。还有观点认为,坏消息是指病巧。我们先来考虑有哪些准备事项。
人死亡、被诊断为严重的、进行性疾病或因疾病导致的身 将坏消息告知给谁在医疗实践过程中,病人享有知
体残疾。仔细分析,上述观点要么指因救治有一定的风险情权。一些法律和伦理的基本准则也要求医生将与病人
而造成病人精神上的绝望,要么指病人生存的机会大大减生命健康有关的情况告知给病人及其家属。由于这些消
少,却都忽视了一定的主客观因素。事实上,消息无论是息对医生而言大多属常规情况,只有对病人及其家属而言
好还是坏,仅是一种信息,是一个依据,判断的标准,或是才有好坏之分,因此,在告知之前,一定要为将出现的特殊
一种来源于告知者与被告知者在听到