(内一科)急性心肌梗死的护理查房.ppt

胃癌的护理查房
肿瘤外二科
姚亦馨
急性心肌梗死护理查房
心内科
主讲人:潘XX、莫XX
XX床张XX 女 75岁,因反复头昏10余年,再发伴胸闷4小时于2016-06-04 12:40:00由家属扶送入院。入院时生命体征:T:℃ P:89次/分 R:22次/分 BP:200/102mmHg。既往有“腰椎间盘突出”并行手术治疗,有“心脏病、高血压”病史。治疗上予扩管、降压、活血化瘀、改善微循环、营养心肌等治疗。06-06 11:30患者自觉症状好转,但血压仍有反复升高。
简要病例
护理查体
2016-06-06 18时患者开始出现胸闷痛,持续数分钟,程度一般,可自行缓解,19时35分再发,含服硝酸异山梨酯片后缓解。患者于22时35诉胸痛,且已经持续10余分钟,胸痛为胸骨中上段,持续性,较剧烈,伴有出汗、乏力,考虑为冠心病急性下壁、后壁心梗。立即予抢救:给氧、心电监护、口服抗血小板抗凝治疗,予重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物溶栓及肝素钠抗凝治疗、硝酸甘油扩张冠脉, 01时,患者胸痛稍缓解,左前臂及右手背、右手腕关节针口处出现血肿,考虑为溶栓后所致,予手法按压后,血肿消退。至01时31时病情好转,胸痛明显减轻。
2016-06-07 11时44患者诉胸痛,罗通定肌注后未缓解,予吗啡稀释后静推。
2016-06-08 8时40患者出现排尿困难,为避免因用力排尿引起病情加重,予留置尿管。
2016-06-08至09 患者出现发热,℃,处理后体温将至正常。
2016-06-13 17时予拔出尿管。
患者经过一系列治疗后于2016-06-19好转出院。
心电图示:ST段抬高,T波倒置,窦性心动过缓,急性下壁、后壁心梗。
实验室检查:急查血常规正常,心肌酶+凝功+D2聚体正常。肌钙蛋白阴性。(2016-06-07 04:37溶栓后4小时复查) 凝功+D2聚体:;(PT);;;。心肌酶+cTnI:谷草转氨酶52U/L;肌酸肌酶480U/L;肌酸激酶同工酶39U/L;乳酸脱氢酶189U/L;碱性磷酸酶72U/L;肌钙蛋白阳性。
辅助检查
治疗要点
一般治疗:绝对卧床休息、吸氧、心电监护;
解除疼痛:罗通定肌注、吗啡静推;
再灌注心肌:口服抗血小板抗凝治疗,予重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物溶栓及肝素钠抗凝治疗;
药物治疗:扩管、降压、活血化瘀、改善微循环、营养心肌等治疗。
内窥镜(胃镜)
护理措施
(1)P疼痛:胸痛与心肌缺血坏死有关。

I:①饮食与休息:起病后4-12h内给予流质饮食,以减轻胃扩张。
②给氧4~6L/min,以增加心肌氧供,减轻缺血和疼痛。
③心理护理:专人陪伴,给予心理支持与鼓励。
④遵医嘱给予止痛药:遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛,注意有无呼吸抑制等不良反应。

O:患者主诉疼痛症状缓解。
内窥镜(胃镜)
护理措施
(2)P有出血的危险与使用溶栓药物、抗凝剂有关

I:①严密监测生命体征
②随时观察患者的口腔黏膜有无出血,或痰中带血丝,或出现血尿
③如有出血情况,及时通知医师,并立即配合医生给予积极的处理

O:患者发生皮下出血
内窥镜(胃镜)
护理措施
(3)P胸闷与心肌缺血缺氧有关

I:①持续中流量至高流量给氧
②给予心理护理,减轻患者紧张情绪,减低心肌耗氧量
③遵医嘱给予硝酸甘油缓解症状
④严密监测生命体征,尤其是血压的变化
O:患者经过治疗后胸闷缓解