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播散性血管内凝血
Disseminated Intravacular Coagulation
一、概述
DIC概念:
是许多疾病发展过程中的合并症,以凝血功能和纤溶功能异常、以出血和微血栓同时存在为特征。本病具有起病急、病情凶险、多变、死亡率高特点,应尽早诊断及处理。
病理生理特点:
⑴凝血系统被激活,使纤维蛋白原转变为可溶性纤维蛋白(Fbn),当网状内皮系统清除和纤溶系统降解Fbn能力降低时,Fbn沉积于微血管床形成微血栓,使微循环调节障碍,氧供不足,导致休克、MODS;
⑵继发性纤溶功能增强,使微血栓溶解而致纤维蛋白(原)降解产物(FDPs)增多,加重出血。
⑶血小板和凝血因子被消耗引起出血。
⑷ RBC可机械性损伤溶血,加重贫血、缺氧;
分期:
高凝期、消耗性低凝期、继发性纤溶亢进期
内源性凝血过程: 外源性凝血过程:
ⅩⅡ激活Ⅶ激活

Ⅹa
│
↓ⅩⅢ
凝血酶原------→凝血酶----------→│
↓│
纤维蛋白原--→可溶性纤维蛋白↓
│←-----ⅩⅢa
↓ Ca2+
不溶性纤维蛋白
纤维蛋白溶解过程:
组织纤溶酶原激活物←-组织细胞
血浆纤溶酶原激活物←-血管内皮细胞

│ⅩⅡa
↓
纤溶酶原--→纤溶酶
↓
不溶性纤维蛋白--→纤维蛋白(原)降解产物(FDPs)
│
↓
抑制凝血酶作用
手术及创伤:
常见于胸腹部大手术,体外循环、大面积烧伤、多发伤、严重挤压伤等。
休克:
各种原因引起的休克,如出血性、感染性、过敏性休克等,感染性休克多见。
产科疾病:
常见于死胎滞留、胎盘前置、胎盘早期剥离、羊水栓塞、严重妊高症等。
恶性肿瘤:
常见于广泛转移的晚期肿瘤,如乳房癌、胰腺癌、肺癌、粘液腺瘤等。
血液病:
常见于急性白血病、溶血性输血反应、阵发性睡眠性血红蛋白尿、获得性溶血性贫血等。
其它:
如亚急性细菌性心内膜炎、心肌梗塞、肺梗塞、急性重症胰腺炎、毒蛇咬伤等。
三、诊断(一)查找病因(二)临床表现
分型:
⑴急性型:数小时至一、二天内发病,病情急剧、凶险,常因休克和大出血短期死亡。
⑵亚急性型:多出现于数天至数周内,静脉、动脉栓塞症状较显著,病因多见于恶性肿瘤、白血病、死胎滞留等。
⑶慢性型:起病缓慢,多见于慢性病因,以高凝状态明显,出血不严重,仅有瘀斑、瘀点,临床上常容易忽视。
·基本临床表现:
出血:
具有突发性、广泛性、自发性和不易凝固等特点,表现为手术创口、穿刺部位渗血不止,皮肤粘膜大片融合性瘀斑,严重时可胃肠道、呼吸道、泌尿生殖系出血及颅内出血。
微血管拴塞症状:
多数发生在晚期,表浅部位的皮肤栓塞可引起干性坏死,出现手指、足趾、鼻尖、颊及耳部紫绀。内脏栓塞以肺、肾脏常见,脑、肝、胃肠道次之,从而引起相应器官功能改变。