南京市大厂医院泌尿外科.ppt

南京市大厂医院泌尿外科
现况及前景
主讲人:吴道忻
副主任医师
南京市大厂医院泌尿外科现况
在多方努力下我院泌尿外科于2010年上半年成立,在原有设备基础上增添了等离子前列腺电切设备等。
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现在主要开展的手术有:
一、肾癌根治术
二、肾上腺切除术
三、肾输尿管结石切开取石术
四、经尿道前列腺电切术
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肾癌根治术
我院开展的主要是开放式肾癌根治术。目前,腹腔镜肾癌根治术的报道越来越多,然而多数文献仍是将开放性肾癌根治术作为局限性肾癌的首选治疗方式之一。经典的肾癌根治性切除范围包括:肾周筋膜、肾周脂肪、患肾、同侧肾上腺、肾门淋巴结及髂血管分叉以上输尿管。
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1、经腹入路肾癌根治术
根治性肾切除手术是目前唯一得到公认可能治愈局限性肾癌的方法,1969年由Robson提出。Robson强调早期结扎肾血管可避免术中因挤压肿瘤引起癌细胞扩散,经腹腔途径容易很快显露肾血管,多年来一直把经腹切口作为肾癌外科手术的标准入路。
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2、经腰入路肾癌根治术
近几年,多个作者报道经腰入路的肾癌根治术,治疗结果与经腹入路没有差别,而且经腰入路的术后并发症明显减少,使该术式成为非大肾癌的主要治疗方式。
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然而,在临床中我们发现,由于体位的原因,经腰入路切口的肾血管位置深藏,如按照经腹入路直接寻找肾蒂的方法,则容易出现腹膜损伤、血管误扎、大出血、周围脏器损伤等并发症。我院现应用改进的肾癌根治术能很好完成根治要求并表现出安全、简单易于掌握的特点。
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该术式在进入后腹膜间隙显露肾区后,沿腰方肌外缘纵行切开侧锥筋膜与腰方肌筋膜的延续部,显露腰方肌及其前方的肾筋膜后叶,顺此间隙游离肾上极或包括肾上腺、肾周前间隙,肾上极被游离后,容易显露肾动脉和静脉,分别结扎后切除肾及肿瘤。此径路按后、上、前顺序,符合肾周筋膜的应用解剖。