胸肺部(修改稿).ppt

物理诊断学
第五章胸部及肺检查
临床技能中心赖雁
2018/1/4
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胸部范围
胸部指颈部以下和腹部以上的区域。
胸廓组成
胸廓有胸骨、肋骨、胸椎及锁骨组成。
胸部检查内容
胸部检查的内容包括胸廓外形、胸壁、乳房、胸壁血管、纵隔、支气管、肺、胸膜、心脏和淋巴结等。
方法、要求、顺序和目的
前言
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一、骨骼标志
胸骨上切迹(suprasternal notch) 位于胸骨柄上方。正常情况下气管位于切迹正中。
胸骨柄(manubrium sterni) 胸骨上端略呈六角形的骨块,其上部两侧与左右锁骨的胸骨端相连接,下部与胸骨体相连接。
第一节胸部的体表标志
骨骼标志(一)
胸骨角(sternal angle) 又称Louis角,为胸骨柄与胸骨体连接处向前突起形成,两侧与第2肋骨相连(前胸计数肋骨和肋间隙)它还平对气管分叉、心房上缘、上下纵隔交界及第5胸椎水平。
腹上角又名胸骨下角(infrasternal angle ) 为左右肋弓在胸骨下端会合处所形成的夹角,正常为70~110 º其后为肝左叶、胃、胰
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一、骨骼标志
剑突(Xiphoid)胸骨体下端的突出部分,呈三角形。
肋骨(rib)和肋间隙(intercostal space) 肋骨共12对,肋间隙为两个肋骨之间的空隙,第一肋下面的间隙为第一肋间隙,其余以此类推。
肩胛骨(scapula)和肩胛下角肩胛骨位于后胸壁第2~8肋骨之间,其最下端称肩胛下角,直立位两上肢自然下垂时,肩胛下角相当于第7肋间隙或相当于第8胸椎水平。可作为后胸部计数肋骨的标志.
第一节胸部的体表标志
骨骼标志(二)
脊柱棘突(spinous process) 是背部后正中线的标志。第7颈椎棘突最为突出,为计数胸椎的标志。
肋脊角(costospinal angle)在背部由第12肋与脊柱构成的夹角。其前为肾和输尿管上端区域。
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二、胸部体表垂直线标志
前正中线 anterior midline通过胸骨中央的垂直线。
锁骨中线 midclavicular line通过锁骨肩峰端与胸骨端中点的垂直线。
胸骨线 sternal line沿胸骨边缘与前正中线平行的垂直线。
胸骨旁线 parasternal line为通过胸骨线和锁骨中线中间的垂直线。
第一节胸部的体表标志
垂直线标志
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二、胸部体表垂直线标志
腋前线 AAL;anterior axillary line通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁向下的垂直线。
腋后线PAL,posterior axillary line 通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁向下的垂直线。
腋中线MAL;midaxillary line 自腋窝顶部于腋前线和腋后线之间的向下垂直线。
第一节胸部的体表标志
垂直线标志
肩胛线 scapular line为双臂下垂时通过肩胛下角与脊柱平行的垂直线。
后正中线 posterior midline通过椎骨棘突或沿脊柱正中下行的垂直线。
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一、胸壁
除了观察营养状态、皮肤、皮下脂肪、肌肉、淋巴结外,还应注意以下几个方面:
静脉 vein正常人胸壁无明显静脉可见,当上腔和下腔静脉受阻、侧支循环形成后,胸壁静脉可充盈或曲张。可根据血流方向区分是上腔或下腔静脉阻塞,血流自上而下为上腔静脉阻塞;自下而上为下腔静脉阻塞。
皮下气肿 subcutaneous emphysema及气体积存于皮下。胸部皮下气肿是由肺、气管或胸膜损伤后,气体逸出存积于皮下所致。另外,偶见于产气杆菌感染。
(检查方法:用手按压时有握雪感或捻发感,用听诊器按压气肿部位,可听到皮下气肿捻发音。)
胸壁压痛正常情况下胸壁无压痛,肋间神经炎、肋软骨炎、胸壁软组织炎及肋骨骨折时,胸壁局部有压痛。胸骨压痛,叩击痛是白血病的重要体征。
肋间隙 intercostal space注意有无回缩和膨隆。吸气时肋间隙回缩提示呼吸道阻塞;肋间隙膨隆提示大量胸腔积液、张力性气胸、严重肺气肿。
第二节胸壁、胸廓与乳房
胸壁
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二、胸廓
正常胸廓两侧大致对称,呈椭圆形,前后径与横径之比约为1:。小儿和老年人则前后径略小于或等于横径。
扁平胸(flat chest) 胸廓呈扁平形,前后径<1/2横径,见于瘦长体型的人或慢性消耗性疾病,如肺结核。
桶状胸(barrel chest)胸廓前后径增加甚或>横径,呈圆筒状,肋骨变平,肋间隙增宽饱满。见于肺气肿,也可见于老年人和矮胖体型者。
佝偻病胸 rachitic chest多见于儿童,系佝偻病所致。胸廓改变表现为:
佝偻病串珠(rachitic rosary)沿胸骨两侧各肋