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低钠血症
病例
患者,男性,50岁,防疫站工作人员
有右侧腹股沟斜疝病史,未行手术治疗
无结核病、结节病、肿瘤、外伤、头部放射治疗病史
无家族病史及遗传病史
以“间断呕吐伴消瘦5月加重半月”为主诉,于2008年9月1日晚11点入我院。
呕吐为非喷射性,无头痛、头晕、耳鸣及听力下降
伴呃逆
查体:
,血压115/60mmHg,脉搏92次/分,呼吸23次/分
昏睡,呼之应答,答话不切题,小便失禁,四肢出现频繁而短暂抽搐,颈部无抵抗,病理征阴性
全身皮肤粘膜无色素沉着,皮肤粘膜苍白无黄染,皮肤温度、湿度正常。浅表性淋巴结未触及肿大。双侧甲状腺无肿大。右肺明显湿性啰音,心脏未见异常。双下肢无浮肿
腹部仅胆囊触痛
头发、腋毛正常,阴毛稀疏
辅助检查
心肌酶:肌酸激酶:,肌酸激酶同工酶:231IU/L
甲状腺功能:
TSH:,FT3、FT4正常
头颅CT:未见异常
BUN:,
血糖:
肌钙蛋白正常
电解质:钾:,钠:, 氯:
心电图:正常
问题
低钠血症的分级、临床表现
低钠血症的常见病因及特点
此患者的诊断?
低钠血症的治疗
钠代谢的调节
血清钠仅表示血中水与钠的相对比值
水与钠的变化相互伴随
水的代谢调节:口渴感觉、抗利尿激素、肾脏,汗腺、呼吸部分调节。
钠代谢调节:主要为肾脏。
低钠血症的常见病因
胃肠疾病
胃液中含有较多H+和Cl-,常合并代谢性碱中毒;
肠液、胰液及胆汁分泌液中含HCO3-较多,常伴有酸中毒。整个胃肠道均分泌K+,常伴有低钾血症。
利尿剂
有明确的利尿剂或脱水剂应用史。
肾功能衰竭
大多有器质性肾脏疾病史,如急性肾功能衰竭少尿期、多种严重原发继发急、慢性肾小球肾炎等,患者大多合并高血压,常有水肿、肾功异常。