挤压综合征2016.5.25幻灯片.ppt

挤压综合征急性肾损伤诊治专家共识
宁夏医科大学总医院急诊科:杜武军
2016-5-25
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宁夏医科大学总医院急救中心
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1910年一战时,很多从废墟中幸免遇难的德国士兵也出现了同样的症状,部分经治无效死亡;德国医疗文献首次描述了该症候群,但并未命名
1943年Bywater与Beall建立了挤压综合征模型,提出"再灌注后横纹肌溶解是该病症发生发展的重要病理过程”,为日后对CS的发生机制研究奠定了基础
1909年德国内科医师在墨西纳大地震后发现,一些震后获救的伤者表现为:肌肉酸痛、虚弱和棕褐色尿
1941年英国Bywater 在描述伦敦大轰炸伤员时,首次应用了“Crush syndrome”一词,即挤压综合征--不同程度休克症状、肢体肿胀和黑色血尿
挤压综合征发展历史
概念
挤压综合征-- 是指四肢或躯干肌肉丰富部位,长时间受到挤压,出现的以肢体肿胀、坏死,高钾血症,肌红蛋白尿以及急性肾损伤为特点的临床综合症
核心环节-- 横纹肌溶解,肌细胞内容物外漏至细胞外液及血液循环中,导致有效循环血容量减少、电解质紊乱、急性肾损害(AKI)等多器官功能不全系列并发症
挤压伤
人体任何一个部位受到挤压,使组织结构的连续性受到破坏均为挤压伤,如胸部受到挤压,产生肋骨骨折和肺挫伤,在产科,当婴儿出生时头颅被产钳夹伤等。
概念
挤压伤和挤压综合征是一个过程的不同阶段,既有内在联系,又有本质的区别。
挤压伤—局部损伤,预后较佳。
挤压综合症—合并全身症状,死亡率较高。
关系一:挤压综合征与挤压伤
概念
关系二:挤压综合征与骨筋膜室综合征
挤压综合征与筋膜室综合征两者具有相同的病理基础和临床表现。前者系指人体、特别是肌肉丰富的肢体受到长时间的挤压,致肌肉缺血坏死,而当解压后出现肌红蛋白血症、肌红蛋白尿、高血钾和急性肾功能衰竭等全身表现。而后者系指某些部位,即处于坚韧的骨筋膜室内的肌肉和神经受到挤压,出现因缺血而引起的肢体局部症状和体征,常见部位为小腿和前臂;如未及时减压,亦可发生与前者相同的全身表现,实际上是挤压综合征的一种类型或过程。
概念
挤压综合征-战争期间病死率
地震后挤压综合征病死率,仅次于直接损伤,高居第2位
地震灾害中大约有3%-20%的挤压伤患者会出现挤压综合征,而在多层建筑物坍塌所致伤害的幸存者发病率更高达40%。导致急性肾损伤病死率约20%
挤压综合征-地震时病死率
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OS, Rubinstein I. Management of shock and acute renal failure in casualties suffering from the crush syndrome. Ren Fail, 200619(5): 647-653.