躯体相关障碍幻灯片.ppt

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神经递质通路: 不仅存在于你的脑部
大脑5-HT和NE 的调节异常与抑郁症密切相关1
由于 5-HT和NE在脊髓部位的失调,大脑可能感受到放大的疼痛信号1,2
这或许有助于解释为什么在初级保健机构中抑郁症患者常主诉躯体症状3
Adapted from: 1. Stahl SM. J Clin Psychiatry. 2002;63:382–383. 2. Iyengar I, et al. J Pharmacol Exp Ther. 2004;311:576–584. 3. Baron DA, et al. JAOA. 2003;103:16–18.
Descending Pathway
上行通路
下行通路
Theoretical representation
5HT/NE参与中枢神经系统的痛觉管理
中枢神经系统处理着疼痛 信息并通过下行痛觉通路 控制疼痛反应
5-HT和NE是下行抑制通路 的主要调控神经递质,是 人体内源性止痛系统的一 部分
因此,疼痛性躯体症状在抑郁症患者中非常多见
疼痛和抑郁的共病机制
5-HT和NE不仅是控制情绪的主要递质,同时也参与疼痛管理
大脑中5-HT和NE的不平衡与抑郁症有很强的关联
脊髓中5-HT和NE的不平衡,会让大脑会接收到放大的疼痛信息
由此,可解释为什么抑郁的患者常常伴以疼痛性躯体症状
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人脑中的5-HT和NE通路
Cooper JR, et al. The Biochemical Basis of Neuropharmacology. 8th ed. New York: Oxford University Press; 2003.
边缘系统
前额叶皮质
蓝斑
(NE的起源)
脊核
(5-HT的起源)
杏仁核
海马
下行5-HT通路
下行NE通路
SSRIs治疗疼痛性躯体症状对的疗效差
ARTIST = A Randomized Trial Investigating SSRI Treatment
积极情绪
抑郁情绪
ARTIST 研究显示:抑郁的情绪障碍和躯体症状对SSRI类抗抑郁药物的反应不同,伴疼痛性躯体症状的患者对治疗的反应最小!
Data from: Greco T, et al. J Gen Intern Med. 2004;19(8):813-818
正常人群,完全没有抑郁
边缘抑郁
轻度抑郁
中度抑郁
重度抑郁
难治性抑郁
Fava M, et al. J Clin Psychiatry 2004;65:521-530
疼痛性躯体症状与抑郁的严重程度
疼痛的严重程度与抑郁的严重程度成正相关
度洛西汀,平衡高效的5HT/NE再摄取抑制剂
SNRI
被阻滞的
NE再摄取转运体
5-HT
NE
被阻滞的
5HT再摄取转运体
根据临床前研究:
欣百达能平衡地抑制5-HT和NE再摄取
欣百达与5HT/NT转运体有高度亲和力
欣百达与其它神经递质没有显著亲和力
躯体症状是妨碍获得临床治愈的主要障碍之一
抑郁症的残留症状中,94%是躯体症状
注:用HAM-D17第13项(躯体症状/全身症状)来评估躯体症状
Adapted from Paykel ES, et al. Psychol Med. 1995; 25(6): 1171-1180