第21章 眼耳鼻喉手术的麻醉.ppt

第 21章眼耳鼻喉手术的麻醉
第一节眼科手术的麻醉 Anesthesia of 0phthalmic

麻醉的要求
(一般)
眼科手术麻醉的要求
(特殊)
镇静
充分安静合作
镇痛
镇痛完全
肌肉松弛
眼轮匝肌和眼外肌松弛,眼球固定在正中不动。
防治并发症出现
眼内压稳定
眼心反射
Intraocular pressure (IOP)
normally ranges :10~21mmHg
IOP波动的危害:
升高:干扰眼内血供角膜代谢
视网膜血流减少角膜混浊
降低:视网膜脱离玻璃体出血
Anaesthetic factors increasing
高血压
二氧化碳蓄积
气管插管反应
呕吐
咳嗽
屏气
麻醉药(SCC ,KTM)
Anaesthetic factors decreasing
过度通气
低温
神经阻滞药
多数的麻醉药
非去极化肌松药
甘露醇
(review ICP)
oculocardiac reflex, OCR
起因:压迫、刺激眼球或眼眶,牵拉眼外肌
病人焦虑,全麻过浅,缺氧,高CO2
经过:神经-迷走神经反射
传入支为三叉神经的睫状长、短神经;
传出支为迷走神经心支和心内神经节。
结果:心动过缓或心律紊乱
Prevention and treatment
术前应用阿托品可减少儿童眼心反射的程度,但对年长者则不明显;
球后阻滞有预防作用,但其本身也可引发眼心反射;
当出现眼心反射时应暂停手术刺激;
加深麻醉;
静注阿托品,如伴低血压,应加用血管收缩药,可选麻黄碱静注。

(一)麻醉前访视与准备
围绕医学-生物-心理学进行:
心理学准备:
特殊部位--眼(视力障碍,怕暗)
特殊年龄--老年人多虑--解释
小儿不合作--哄骗
《扮亲法对学龄前儿童术前合作程度的影响》
《扮亲法对学龄前儿童术前应激反应的影响》