颅脑损伤并发低钠血症诊治探讨.doc

颅脑损伤并发低钠血症诊治探讨
贾孝军吴军唐雄伟龙飞(重庆市合川区人民医院神经外科重庆合川 401520)
【摘要】目的探讨颅脑损伤后并发低钠血症的临床诊断与治疗。方法回顾分析86例颅脑损伤后出现低钠血症的临床资料。结果营养性低钠血症42例抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)16例脑耗盐综合征(CSWS)28例,7例死于原发脑伤过重,1例死于颅内感染。结论营养性低钠血症在临床上最常见,最易纠正,SIADH和CSWS有许多相似之处,但二者的发病机理不同,治疗原则截然不同,因此,正确诊治将提高颅脑损伤的治愈率。
【关键词】颅脑损伤低钠血症 SIADH CSWS 诊治
【中图分类号】+5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2013)43-0034-02
低钠血症是神经外科临床上较常见的电解质紊乱之一。通常会伴随病情恶化,严重威胁到患者的生命安全,故应重视低钠血症的诊断与治疗;现将我科自2010年6月-2013年12月收治的86例颅脑损伤后低钠血症的诊治情况回顾分析,报告如下:

一般资料
本组患者男56例,女30例;年龄14-85岁,。损伤原因:交通事故43例,高处坠落伤12例,打击伤2例,摔倒伤29例。头颅CT示:脑挫裂伤并硬膜下血肿38例,脑挫裂伤并脑内血肿25例,颅骨骨折伴硬膜外血肿l3例,弥漫性轴索损伤8例,原发性脑干损伤2例。患者入院后根据病情不同采取手术38例,非手术治疗48例。临床表现:有精神萎靡或烦躁、嗜睡31例,其中20例原有意识障碍程度加深,16例表现头痛、腹胀、恶心、呕吐、食欲不振,上述病例中12例有癫痫发作。颅脑CT复查见迟发性颅内血肿再次手术
8例。实验室检查:患者入院时血钠均正常。原发病治疗后2-10d均出现血钠降低、尿钠升高。血钠均<130mmol/L,最低到112mmol/L,尿钠>80mmol/L,最高达150 mmol/L,住院期间经实验室检查证实。
治疗方法
患者临床表现、体征改变时,及时复查头颅CT,排除迟发颅内血肿的情况下根据低钠血症的钠缺失程度、类型决定补钠的量及补钠方法;

本组营养性低钠血症42例,抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)16例,脑耗盐综征(CSWS)28例,7例死于原发脑伤过重,1例死于颅内感染。

原发性脑损伤和继发性病理生理改变使正常的生理平衡和代谢发生障碍,发生水、电解质紊乱,最常见的为低钠血症。包括营养性低钠血症、稀释性或利尿性低钠血症和中枢性低钠血症。营养性低钠血症是因为颅脑损伤后频繁呕吐、不能进食、大量脱水利尿等因素导致钠丢失而补充不足引起。稀释性或利尿性低钠血症是补液过多或不恰当的利尿剂应用引起。营养性低钠血症容易纠正;中枢性低钠血症是颅脑损伤的常见并发症之一,伤情越重,低钠血症发生率越高,根据发病机制又分为CSWS和SIADH [1]。
SIADH的发生是由于中枢性疾病如颅内出血、肿瘤或颅内压增高等引起下丘脑的压迫或损坏、下丘脑水肿,下丘脑垂体系统的血管痉挛。脑积水压迫下丘脑,使ADH异常释放,导致肾小管加强了水分重吸收,细胞外液容量增加,引起稀释性低血钠。又由于细胞外液容量增加,醛固酮的分泌受到抑制,肾小管对钠的重吸收