盆腔炎的诊断和治疗.doc

盆腔炎的诊断和治疗.doc盆腔炎的诊断和治疗
【关键词】盆腔炎诊断治疗
一急性盆腔炎
急性盆腔炎是指女性上生殖道及其周围组织的急性炎症。发病的主要原因有不洁性交后上行感染;产后或流产后感染;宫腔内手术操作后感染;经期卫生不良;当机体免疫力低下时,慢性炎症可急性发作。
主要致病菌有两个:内源性病原体:即阴道内的菌群,包括需氧菌和厌氧菌,混合感染多见。外源性病原体:主要为性传播疾病的病原体,包括衣原体、支原体、淋病奈瑟菌、铜氯假单胞菌、结核杆菌等,常同时伴有需氧菌和厌氧菌的感染。病理类型有:急性子宫内膜炎和急性子宫肌炎,多见于流产、分娩后以及宫腔内的手术后;急性输卵管炎、输卵管积脓和输卵管卵巢脓肿;急性盆腔腹膜炎;急性盆腔结缔组织炎;败血症和脓毒血症;Fiez-Hugh-Curtis综合征,即肝包膜炎症而无肝实质损害的肝周围炎。
(一)诊断
【病史】轻者无症状或症状轻微,常见症状有下腹痛为持续性、活动或性交后加重;发热;阴道分泌物增多。严重者有寒战、高热、头痛、食欲缺乏;腹膜炎者出现消化道症状如恶心、呕吐、腹胀、腹泻;肿块位于子宫前方有膀胱刺激症状如排尿困难、尿频尿痛等;肿块位于子宫后方可有直肠刺激症状;腹膜外病灶可有腹泻、里急后重感和排便困难;月经期可出现经量增多、经期延长。
【查体】典型体征呈急性病容,体温升高,心率加快,下腹压痛,反跳痛、肌紧张。重者可出现腹胀、肠鸣音减弱或消失。阴道充血、大量脓性臭味分泌物,宫颈充血、水肿,穹窿触痛明显,宫颈有摆举痛,若有脓性分泌物从宫颈口流出,提示宫颈管黏膜或宫腔内有急性炎症,宫体稍大,有压痛,活动受限,子宫两侧压痛阳性。单纯输卵管炎可触及增粗的输卵管。宫旁结缔组织炎宫旁一侧或两侧片状增厚或两侧宫骶韧带高度水肿、增粗;压痛明显。盆腔脓肿后穹窿或侧穹窿有肿块,且有波动感。
【诊断要点】
(1)基本标准为诊断必需,附加标准可增加诊断的特异性,特异标准基本可诊断:①宫体压痛;②附件区压痛;③宫颈触痛。
(2)附加标准:①℃;②宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物;③阴道分泌物生理盐水涂片见到白细胞;④实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性;⑤红细胞沉降率升高;⑥C-反应蛋白升高。
(3)特异标准:①子宫内膜活检证实子宫内膜炎;②阴道超声或磁共振检查显示充满液体的增粗输卵管,伴或不伴有盆腔积液,输卵管卵巢肿块;
③腹腔镜检查发现输卵管炎。
(二)治疗
:卧床休息、注意营养饮食、物理降温、注意预防及纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调等,腹胀严重者行胃肠减压。
,给药途径可口服、肌内注射或静脉滴注,静脉滴注收效快。
(1)静脉用药常用的配伍方案如下:
①青霉素或红霉素与氨基糖苷类药物配伍或甲硝唑类药物。
②克林霉素与氨基糖苷类药物。
③第二代头孢菌素及第三代头孢菌素药物。
④喹诺酮类药物与甲硝唑。
(2)静脉用药剂量:青霉素800万~1000万U/d分2次静脉滴注;200~400mg/d分次静脉滴注;甲硝唑250~1000mg/d,分2次静脉滴注;克林霉素600~900mg/d,每8~12h1次,静脉滴注;第二代或第三代头孢类药物2~6g/d静脉滴注;环丙沙星200mg/d静脉滴注,每12h1次;氧氟沙星400mg/d静脉滴注,每12h1次;左氧氟沙星50