肺栓塞的诊断和治疗.ppt

肺血栓栓塞症的诊断与治疗
名词与定义
肺栓塞(pulmonary embolism,PE)
肺血栓栓塞症
(pumonary thromboembolism,PTE)
肺梗死(pulmonary infarction,PI)
深静脉血栓形成
(deep venous thrombosis,DVT)
静脉血栓栓塞症:DVT+PTE
(venous thromboembolism,VTE)
肺动脉原位血栓形成
(in situ pulmonary thrombosis)
我国肺栓塞防治的形势
肺血栓栓塞症与深静脉血栓形成
(PTE-DVT, VTE)
—已成为国际性医疗保健问题
—国际上发表多个DVT-PTE诊疗指南
—国内诊疗存在严重问题,漏误诊达7成以上
—医学界认识不足,以为少见病
—医生诊断意识不足
—医生诊断技能不足(急诊/心内/呼吸/影像)
—医生治疗严重不规范,甚至几无概念
流行病学-1
发病率
美国:DVT 1‰,PTE ‰,年发病60万人
法国:年发病数> 10万
英国:住院PTE
阜外医院:242例住院肺血管疾病调查,肺栓塞占肺血管病第一位
临床误诊与漏诊情况
漏诊率67% 假阳性率63% 正确诊断率9%
阜外医院资料,院外肺栓塞的误诊率为79%
国内另一组82例肺栓塞误诊63例(%)
国外报道本病生前诊断率不到50%
国内两组尸检报告,%(7例)%(8例)
据国外资料,误诊中60年代主要为漏诊,80年代以后又主要为过诊
流行病学-2
静脉血栓形成的危险因素
创伤:15%创伤并发肺栓塞
肿瘤:尸检肿瘤发生肺栓塞在15%以上
手术、制动、妊娠与分娩、肥胖
某些疾病:胶元病(白塞病、 SLE)、白液病(真性红细胞增多症)、代谢病(糖尿病)
应加强预防和及时识别DVT和PTE的意识,特别对于心脏介入治疗术后的患者!
病理与病理生理-1
PTE的血栓来源
下腔静脉径路:最多见
上腔静脉径路:有增多
右心腔
病理与病理生理-2
PTE及肺梗死症候群
肺高压和右心衰症候群
体循环低灌注症候群
病理与病理生理-3
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