痔疮术后护理体会.pdf

288 医药前沿临床护理 2013年7月近几年,痔疮在我国发病率非常高,我国素有十人九痔之说[1,2]。张东铭等人[3]在 2004 年的调查研究表明:我国人群痔疮的发病率逐年攀升,且痔疮发病率随年龄增长而逐渐上升, 中老年人是痔疮高发人群。何永恒等人在《实用肛肠外科手册》中提到[4], 人的肛门直肠疾病发病率高达近百分之六十,其中痔疮的发病率占了肛门直肠疾病发病率的百分之八十七。因此, 痔疮的预防、治疗和护理是肛肠疾病中的重点。在术后护理的过程中, 应认真做好病人出血观察、创面护理、疼痛护理、防止便秘、饮食安排和注意病人的心理状况, 及时帮助病人调整心态,减轻及避免手术后患者出现各种不适或不良反应。同时,使病人了解在以后生活应注意的饮食习惯和卫生习惯,以便早日康复。1、观察出血状况肛门周围动脉及静脉血管较为集中,且有丰富的淋巴回流系统,具有丰富而敏感的肛门神经系统, 在痔疮手术后,伤口部位的组织毛细血管扩张, 肛管括约肌伸展收缩较为敏锐, 出血状况极易发生[5]。因此,手术后护理人员应定时观察患者创口处的敷料是否保持干燥, 有无血液渗出。2、创面护理方法患者手术后转入病房,需平躺, 平卧位可减轻腹腔的压力, 减轻或避免创伤部位出血症状。为避免创伤部位发生水肿,需做好创面清洁工作, 指导患者排便时避免用力过大或久坐久蹲, 同时便后应注意清洁以保持会阴部卫生。可用高锰酸钾溶液(浓度比例为 1: 5000)温水坐浴以保持会阴部的清洁,可预防肛门创伤部位感染。每日进行一次创面换药, 同时嘱咐患者在换药前及排便后均需进行温水坐浴(药液温度39℃±1℃)。坐浴具体方法为:将臀部暴露出来,慢慢移到药液上方,最终将伤口完全浸没于药液中。有文献报道称坐浴 5 至 10 分钟效果最佳[6]。3、减轻疼痛方法肛管及肛周部位神经丰富, 痛觉较其他部位更加敏感, 手术对其造成组织创伤以及术后创面发生水肿等均可引起患者创口的不适感以及疼痛感。护理人员在换药时手法要轻柔, 细心地清洗创口部位。有研究表明:痔疮手术后,采用冰袋冷敷患者的肛门创伤部位,可减轻患者疼痛感[7]。朱诗文等人[8]研究表明:采用中药外用熏洗加艾条熏炙, 可减轻痔疮术后疼痛,对痔疮术后症状有明显的改善作用。该方法直接刺激肛门外周皮肤的血液循环, 降低病灶部位毛细血管的通透性, 可提高药物的吸收率。该方法对预防和减轻术后疼痛, 减少出血和水肿具有满意效果。4、防止便秘患者大多在手术两天后开始排便。部分患者因为术后肛门疼痛,惧怕排便时用力产生更大疼痛, 因而强忍便意,拒绝排便。这样会导致粪便在肠道内停滞过久, 大便秘结不通。因此,护理人员应在术后及时引导鼓励患者排便,在患者手术后第一次排便前晚, 可先服用一些麻仁丸等中成药物润肠道, 或通过针灸刺激天枢、支沟等穴位,也可使用开塞露,肥皂水灌肠, 刺激患者排便。5、合理饮食安排痔疮病人术后的饮食安排非常重要,合理安排饮食可避免治疗过程中发生便秘或腹泻。一般情况下,患者大多在手术两天后开始排便, 正常大便应呈现糊状或质软。如果手术后三天患者仍无便意, 应指导患者饮食以肉汤, 鸡汤, 花生米, 核桃仁,新鲜蔬菜等润肠通便的食物。如果患者仍无便意, 可在第四天早晨空腹服蜂蜜。如果患者术后出现腹泻,应指导其食用易消化的清淡食品,同时注意饮食卫生。如需痔疮手术治疗获得显著效