伏立康唑治疗真菌感染幻灯片.ppt

侵袭性真菌感染(威凡病例分享)( Invasive fungal infections)
昆山市第三人民医院血液科
吴得红
病例分享
患者, 陆XX,男性,46岁;
入院时间:2012年9月5日;
主诉:确诊急性白血病38个月,龈血十天;
病史:患者于38个月前在苏大附一院确诊AML-M2a,之后,患者在上海长征医院给予MA方案化疗达缓解,之后予MA、VP16+中剂量Ara-c、Mito+中剂量Ara-c、COAP 、HA等巩固。末次化疗时间为2011年2月14日,之后没有再行巩固治疗。入院前十天患者出现牙龈出血。门诊复查血常规( 2012年9月3日)提示:WBC ×10^9/L Hb 146g/L PLT 38×10^9/L N ×10^9/L。骨穿发现:原始细胞占57%,AML-M2a复发。
入院查体及辅助检查
T ℃ BP120/70mmHg,全身皮肤未见瘀点、瘀斑,两肺呼吸音粗,未闻及干湿罗音,心率82次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平、软,无明显压痛及反跳痛。双下肢无浮肿。
辅助检查:血常规()提示:WBC ×10^9/L Hb 146g/L PLT 38×10^9/L N ×10^9/L。骨髓形态:急性粒细胞性白血病-M2a复发。胸片、心电图、及生化等指标正常。
入院诊断
急性粒细胞性白血病-M2a复发
诊治经过
9月 6日给予IA(善唯达10mg qd×3、阿糖胞苷100mg bid×7)方案诱导化疗;
9月10日血常规示:WBC : *10^9/L ;N: *10^9/L
患者进入粒缺期(-)
9月11日患者开始体温升高
9月20日患者胸部CT
给予斯皮仁诺经验性抗真菌治疗
倍能
伊曲康唑()
胸部CT

粒缺期
胸部CT
盗汗
美罗培南/
替考拉宁
腋下
9月28日胸部CT提示病灶明显进展
考虑侵袭性肺曲霉病,给予威凡治疗
美罗培南/
替考拉宁
胸部CT
粒缺期
胸部CT
盗汗
伏立康唑
伊曲康唑()
腋下