痔疮PPT.ppt

外科学痔北京丰台广济中西医结合医院
痔的概念:
痔是直肠末端黏膜下和肛管皮下的静脉丛发生扩大曲张所形成的柔软静脉团
痔的最新概念:认为肛管上部正常肛垫的病理性肥大即谓痔
《素问·生气通天论》:“筋脉横解,肠澼为痔”
肛管的解剖:
正常肛管的长度
为3—4cm
齿状线以上(直肠)
齿状线以下(肛管)
临床应用
来源
内胚层
外胚层
直肠肛管分界
覆盖上皮
单层柱状上皮
复层扁平上皮
粘膜皮肤分界
动脉来源
直肠上、下动脉
肛门动脉
与痔的好发部位有关
静脉回流
肠系膜下动脉
(属门静脉系)
阴部内静脉
(属下腔静)
与直肠癌转移至肝有关
淋巴回流
入腰淋巴结
入腹股沟淋巴结
与直肠癌转移至腹股沟、肛管癌转移至腹腔内有关
神经支配
自主神经(无疼痛感)
脊神经(疼痛敏感)
齿状线上为无痛区。
齿线下为有痛区。
肛管的解剖特点:根据齿状线上下的解剖
一、病因:
解剖因素
直立体位,受地心引力作用
位于腹腔最下部
直肠静脉缺少静脉瓣
血管穿越肛周丰富的肌肉群
大便时腹压增高造成压力增大
直肠黏膜下层组织疏松,血管壁阻力弱
窦状静脉发生调节障碍
这些因素的共同作用使局部血流回流差,造成血管扩张瘀血形成痔
不良体位,过度劳累:久坐,久站,久蹲,久行
不良饮食习惯:过食肥甘厚味,辛辣刺激
不良的排便习惯:蹲厕过频,时间过久
大便异常:久泻久痢,长期便秘
持续腹压增高:妊娠,前列腺肥大等
其他因素:高血压,肝硬化,动脉硬化,肛门直肠炎症,遗传因素等
三、临床分类:
根据齿状线可将痔分为三种:
在齿状线上为内痔;
在齿状线下为外痔;
同一部位的齿状线上下均发生为混合痔。
四、临床表现
一)、内痔:位于齿线上方,表面覆盖直肠粘膜,常见于直肠下端的左侧正中、右前及右后3处(截石位3、7、11点)。
主要表现为排便时无痛性出血和痔块脱出。
内痔分期:
Ⅰ期:排便时无痛性出血,痔块不脱出肛门外。
Ⅱ期:便血加重,重者呈喷射状,排便时痔块脱出,自动回纳。
Ⅲ期:便血减少,痔块脱出不能自行回纳,手动送回。
Ⅳ期:偶有便血,痔核脱出不能回纳。严重时可造成--内痔嵌顿。