冠心病诊断.ppt

冠心病诊断评价的常见误区
心绞痛的诊断
典型的心绞痛症状和下述一项
发作时ECG动态改变
负荷试验阳性和心绞痛发作
冠脉造影
冠心病诊断评价的常见误区
冠心病诊断评价的常见误区
急性心肌梗塞的诊断(至少具备2条)
缺血性胸痛的临床病史
心电图的动态演变
心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变
冠心病诊断评价的常见误区
误区一:
对不典型胸痛的临床表现认识不足,造成漏诊
冠心病诊断评价的常见误区
常见情况:
颈椎病:以头晕、肢体发麻为主
牙髓炎:左颊疼痛
糖尿病:伴发神经病变,无痛性心肌缺血
老年人心绞痛甚或心梗:呼吸困难或充血性心衰
冠心病诊断评价的常见误区
病例1
患者,男,53岁,因间断头晕及左上肢发麻一月去当地医院就诊,体检无阳性体征,拟诊为“颈椎病”,给予理疗及颈椎牵引一周,症状未见改善而转来我院就诊。入院体检正常,颈椎CT无异常。ECG提示:STV1~,给予硝酸甘油治疗,头晕及左上肢发麻症状消失,冠脉造影证实前降支狭窄70%。
诊断为冠心病,心绞痛。
冠心病诊断评价的常见误区
误区二:
对“类似”心绞痛的病变鉴别不慎,造成误诊
冠心病诊断评价的常见误区
常见情况:
心脏神经官能症或更年期综合症:年轻或中年妇女,常有短暂的心前区刺痛
胆心综合征:胆囊病变引起心脏植物神经失衡,心肌代谢紊乱,心肌供血不足导致心电图异常,应用扩血管药物无效
其他消化系统疾病:反流性食管炎,食管裂孔疝等
老年性钙化性主动脉瓣狭窄:心搏出量减少,冠脉灌流不足
带状疱疹:先疼痛,后出疹,早期确诊困难
冠心病诊断评价的常见误区
病例3
患者,男,65岁,劳累后右上腹、心前区闷痛伴心慌1天,在外院诊断为冠心病,心绞痛。经休息、吸氧,静滴硝酸甘油24小时后病情无好转,疼痛阵发性加重,时有恶心呕吐,遂转入我院。查体: ºC,P98次/分,Bp135/85mmHg,心肺(-),腹肌紧张,右上腹压痛,莫非氏征(+),ECG示STⅡ、Ⅲ、~,T波低平。血常规示WBC ×109/L,,腹部B超示胆囊增大,囊壁增厚,无结石影像。UCG未发现器质性病变。
诊断:急性胆囊炎,胆心综合征