过期妊娠2011.3严.ppt

过期妊娠妊娠时限异常之三
台州医院
严敏婵
定义
平时月经周期规则,妊娠达到或超过42周(294天)尚未临产
发生率:3%~15%
过期妊娠使胎儿宫内窘迫
胎粪吸入综合症
过熟综合症
新生儿窒息
围产儿死亡
巨大儿以及难产等不良结局增高
病因
雌、孕激素比例失调,雌分泌不足、孕酮水平增高
头盆不称
胎儿畸形:无脑儿,无下丘脑,垂体-肾上腺轴发育不良或缺如,肾上腺皮质激素产生不足,胎儿肾上腺皮质萎缩,16a-羟基硫酸脱氢表雄酮不足
遗传因素:胎盘硫酸脂酶缺乏症,无法将活性较弱的脱氢表雄酮转变为雌二醇及雌三醇
病理
胎盘生理:胎盘在妊娠41周后生长停止,胎盘出现退行性变化,氧及营养物质供应减少,胎儿生长停止
过期妊娠胎盘:
功能正常
功能减退:
肉眼:母体面梗死区域及钙化较正常胎盘多,胎儿面可有黄染现象。
镜下:绒毛血管减少,继发性合体细胞结节增多以及间质纤维化;绒毛上皮与血管基底膜增厚
羊水:减少,约30%减至300ML以下,胎粪污染率增加
胎儿:正常生长-巨大儿
成熟障碍(小老头、绿染、黄染)
IUGR与过期妊娠并存
胎儿宫内窘迫及围产儿死亡率增加
过期妊娠中胎儿畸形也高于一般妊娠
诊断
准确核实孕周,确定胎盘功能是否正常是关键
核实孕周:
病史
平时月经情况
早孕反应时间,胎动起始时间
早孕B超检查等
过期妊娠的复杂性
妊娠期往往难以判定,有时娩出的新生儿小于确切的孕龄且不成熟;
如不处理,虽然大多数胎儿将存活得很好,但对少数胎儿是否有危及生命或娩出后有严重并发症则难以确定
引产并不一定都成功
随时要准备可能需立即终止妊娠
处理
终止妊娠:确诊过期,且有下列情况之一者
宫颈条件成熟
胎儿≥4000g或IUGR;
12小时内胎动计数<10次或NST为无反应型,CST阳性或可疑;
持续低E/C比值;羊水过少或粪染
并发中度或重度妊高症
终止妊娠的方式
妊娠41周即可引产。
根据宫颈成熟度,胎儿大小,胎盘功能,羊水情况,骨盆条件,有否合并症或并发症等综合分析,考虑分娩方式。
促宫颈成熟:普拉睾酮200mg,每日一次,连用3日,或小剂量催产素引产、普贝生