骨髓抑制.ppt

化疗后骨髓抑制的处理和护理
化疗是化学药物治疗的简称,通过使用化学治疗药物杀灭癌细胞达到治疗目的,是恶性肿瘤的主要治疗方法之一,骨髓抑制是其主要的副作用。
骨髓抑制是指骨髓中的血细胞前体的活性下降,主要表现为白细胞及血小板下降。骨髓抑制不仅延缓化疗的进行而影响治疗效果,而且可能导致并发症而危及患者生命。一些恶性肿瘤患者或许不会很快死于疾病本身,却可能由于骨髓抑制致命。因此,及时发现骨髓抑制并给予相应处理是化疗的重要环节。
概述
化疗药
生长活跃细胞
肿瘤细胞
骨髓造血干细胞
消化道粘膜
皮肤及其附属器
子宫内膜和卵巢
抑制
发病机制
0 1 2 3 4
血红蛋白(g/L) ≥110 109-95 94-80 79-65 <65
白细胞(109/L) ≥ - - - <

粒细胞(109/L) ≥ - - - <

血小板(109/L) ≥ 100 99-75 74-50 49-25 <25
出血无瘀点轻度明显严重
骨髓抑制分级
粒细胞的减少通常开始于化疗停药后一周,至停药10-14日达到最低点,在低水平维持2~3天后缓慢回升,至第21~28天恢复正常,呈U型。
血小板降低比粒细胞降低出现稍晚,也在两周左右下降到最低值,其下降迅速,在谷底停留时间较短即迅速回升,呈V型。
红细胞下降出现的时间更晚。
特点
临床表现
白/粒细胞减少
感染
出血
血小板减少
贫血
红细胞减少
●注意口腔、会阴及皮肤清洁卫生;
●保持室内通风、空气新鲜,室温、湿度适宜;
●减少探视,避免去公共场所,如果必须外出最好戴口罩,以减少感染机会;
●严格按医嘱服用升白细胞药物,定期复查血像;
●避免食用生、冷有刺激性的食物以及隔夜、隔顿的食物。
一般护理
发热护理
卧床休息
补充营养及水分:鼓励进食营养丰富的半流质饮食,嘱病人多饮水,至少2000ml以上,遵医嘱静脉补液。
降温:冰敷等物理降温,出血倾向禁酒精或温水擦浴,遵医嘱药物降温
病情观察,监测体温
化疗后贫血的处理
(1)输血:治疗贫血的传统方法,输入浓缩红细胞的优点是能迅速提高贫血患者的携氧能力,缺点是存在输血相关的风险。对于化疗患者,如果有明显乏力、气短、心动过速等,有输血指征。
(2)重组人促红细胞生成素(促红素,EPO)的应用:很多化疗药物都不同程度地影响肾功能(尤其是铂类药物),从而引起促红素分泌减少。因此,促红素尤其适用肾功能有损害的患者。用法为促红素皮下注射。