水痘的护理.ppt

水痘治疗和护理
林燕
水痘的概述
水痘是由水痘—带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病。传染率很高。主要发生在婴幼儿,以发热及成批出现周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹为特征。冬春两季多发,其传染力强,接触或飞沫均可传染。易感儿发病率可达95%以上,学龄前儿童多见。临床以皮肤黏膜分批出现斑丘疹、水疱和结痂,而且各期皮疹同时存在为特点。该病为自限性疾病,病后可获得终身免疫,也可在多年后感染复发而出现带状疱疹。
病因
水痘传染性强。人类是该病毒惟一宿主,患者为惟一传染源,传染期一般从皮疹出现前1~2天到疱疹完全结痂为止。免疫缺失患者可能在整个病程中皆具有传染性。儿童与带状疱疹患者接触亦可发生水痘,因二者病因同一。传播途径主要是呼吸道飞沫或直接接触传染。
临床表现
该病潜伏期为12~21日,平均14日。起病急、轻、中度发热且出现皮疹,皮疹先发于头皮、躯干受压部分,呈向心性分布。在为期1~6日的出疹期内皮疹相继分批出现。皮损呈现由细小的红色斑丘疹→疱疹→结痂→脱痂的演变过程,脱痂后不留皮痕。水疤期痛痒明显,若因挠抓继发感染时可留下轻度凹痕。体弱者可出现高热,约4%的成年人可发生播散性水痘、水痘性肺炎。
大多见于1~10岁的儿童,潜伏期2~3周。起病较急,可有发热、头痛、全身倦怠等前驱症状。在发病24小时内出现皮疹,迅即变为米粒至豌豆大的圆型紧张水疱,周围明显红晕,有水疱的中央呈脐窝状。经2~3天水疱干涸结痂,痂脱而愈,不留瘢痕。皮损呈向心性分布,先自前颜部始,后见于躯干、四肢。数目多少不定以躯干为多,次于颜面、头部,四肢较少,掌跖更少。黏膜亦常受侵,见于口腔、咽部、眼结膜、外阴、肛门等处。皮损常分批发生,因而丘疹、水疱和结痂往往同时存在,病程经过2~3周。若患儿抵抗力低下时,皮损可进行性全身性播散,形成播散性水痘。水痘的临床异型表现有:大疱性水痘、出血性水痘、新生儿水痘、成人水痘等。此外,若妊娠期感染水痘,可引起胎儿畸形、早产或死胎。
检查
,可见到疱疹病毒颗粒能快速和天花病毒相鉴别。
。
:常用的为补体结合试验水痘患者于出诊后1~4天血清中即出现补体结合抗体,2~6周达高峰,6~12个月后逐渐下降,双份血清抗体滴度4倍以上升高;亦可用间接荧光抗体法检测PCR方法检测鼻咽部分泌物VZVDNA为敏感和快速的早期诊断手段。
。
。刮取新鲜疱疹基底物用瑞氏或姬姆萨染色检查多核巨细胞,用酸性染色检查核内包涵体。
:在起病3天内取疱疹液做细胞培养,其病毒分离阳性率高,后用免疫荧光,酶联免疫吸咐试验及放射免疫等方法鉴定。也可取新鲜疱疹内液直接做电镜检查。
诊断
~3周有与水痘或带状疱疹患者密切接触史。
(斑丘疹、疱疹)同时发生,或无发热即出疹。皮疹向心性分布,以躯干、头、腰处多见。皮疹分批出现,斑丘疹→水疱疹→结痂,不同形态皮疹同时存在,痂盖脱落后不留瘢痕。
,淋巴细胞相对增高。
预防
控制感染源,隔离患儿至皮疹全部结痂为止,对已接触的易感儿,应检疫3周。对免疫功能低下、应用免疫抑制剂者及孕妇,若有接触史,可使用丙种球蛋白,或带状疱疹免疫球蛋白,肌肉注射。国外已开始使用水痘减毒活疫苗,预防效果较好。
病史汇报
现病史:患儿六天前出现咳嗽,少痰,不喘,无恶心呕吐,无腹泻,两天前发热,鼻塞、流涕,且家长发现患儿面部开始出现弥漫性的、米粒至豌豆大小的疱疹,周围明显红晕,伴有瘙痒,随后发展至躯干及四肢,少数已破溃,未予特殊处理,今来我院就诊,为进一步治疗,门诊拟“支气管肺炎?,水痘?”收住院。
既往史:既往体健,否认有“肝炎、伤寒、结核”等其他传染病史,否认有手术外伤史,否认有药物、食物过敏史,否认有输血史。
个人史:G2P2,足月顺产,否认产伤窒息史,,母乳喂养,及时添加辅食。生长发育与同龄儿童相仿。预防接种随社会。
家族史:无特殊家族性遗传性疾病史。
体格检查
℃
脉搏126次/分
呼吸24次/分
体重9kg
神志清楚,精神尚可,呼吸平稳,营养中等,发育正常。全身皮肤粘膜无黄染及出血点,全身皮肤散在高出皮面大小不等的丘疹,疹尖部可见清亮的水泡,周围红晕,以躯干部为主,后背部部分疱疹已结痂,浅表淋巴结未触及肿大。头颅外观无畸形,前囟已闭合,外耳道无异常,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏;鼻翼不扇,口唇无发绀,咽部充血,扁桃体无肿大,无脓性分泌物;颈软,胸廓对称无畸形,语颤无差别,叩肺音清,两肺呼吸音粗,右肺可闻及少许痰鸣音。心音有力,心率126次/分、节律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音