左西孟旦心内科.ppt

新型正性肌力药物--左西孟旦注射液
充血性心力衰竭的发生率逐年升高,已成为本世纪最严重的医学难题之一
我国现有心力衰竭患者1100万
%,%,%
心衰是我国重大的卫生问题
中华心血管病杂志2003年1月第31卷第1期
中国心衰死亡率居高不下
%
年死亡率(%)
%
%
中国心血管病杂志 2007年12月第35卷第12期
急性心力衰竭是心衰患者死亡主要原因
中国心血管病研究2008年8月第6卷第8期
急性心力衰竭
59%
据调查,我国心衰死亡患者有59%为急性心力衰竭
所有其他因素
41%
急性心衰治疗的首要目标
ACEP20071与ESC20082指南共同指出:
急性心衰的抢救与治疗首先要达到改善症状、稳定血液动力学状况的即刻目标。
Ann Emerg Med. 2007. 49: 627-669.
European Heart Journal (2008) 29, 2388–2442.
注:ACEP:美国急诊医师学会
ESC:欧洲心脏病学会
急性心衰目标治疗
(高血压、
感染、心律失常、心肌缺血等)

,维持收缩压≥90mm Hg
、电解质紊乱和维持酸碱平衡
、肾、肝和大脑
,改善近期和远期预后。
-----2010年中国急性心衰诊疗指南
急性心衰治疗方案
急性心衰
吸氧
吗啡…
血管扩张剂
快速利尿
European Heart Journal (2008) 29, 2388–2442
正性肌力药物
ESC2008心衰指南推荐的急性心衰治疗方案
传统正性肌力药物
洋地黄类(洋地黄毒苷、地高辛等)
强心苷类
拟交感类(多巴胺、多巴酚丁胺)
磷酸二酯酶抑制剂(米力农、氨力农)
非强心苷类
传统正性肌力药物存在的问题
洋地黄类
多巴胺、
多巴酚丁胺
磷酸二酯酶抑制剂
安全范围小
不能提高远期生存率
不能改善心室舒张功能
急性心衰使用,极易耐受
不能长期用药
易诱发恶性心律失常,
长期应用死亡率增加
抑制Na+-k+-ATP酶
激活腺苷环化酶
抑制磷酸二酯酶
Ca2+内流是症结之所在!
Ca2+
内流增加
增加死亡率
增加心肌耗氧
诱发恶性心律失常
影响心肌舒张