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泰盈·十里锦城新品营销推广方案.ppt阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的麻醉
石家庄市眼科医院杨光耀
Contents
OSAHS的风险性
1
困难气道的评估
2
特殊方法气管插管
3
拔管期并发症的处理
4
定义
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS
是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。
在人群中很普遍,估计中年人的发生率是2-5%,大于65岁的老年人可能超过10%
生理及病因学
肥胖,过多的软组织,巨舌,或上呼吸道阻力增加,都能使气道变狭窄,增加吸气时的气道塌陷和阻塞的可能性。
扁桃体肥大,如患有慢性扁桃体炎的小孩,吸气时就有气道塌陷的危险。
睡眠时,特别是快动眼运动睡眠期,肌张力是降低的,容易出现阻塞。
阿片类和苯二氮卓类药对上呼吸道的肌肉运动有抑制,用药量不宜过大
临床表现
病人经历的睡眠循环包括,阻塞,觉醒,恢复呼吸。
可主诉再次进入睡眠,这种循环可以是每小时数十次,这使得睡眠质量差。
病人常主诉白天睡眠多, 在工作、驾驶、或操纵仪器时容易发生危险。
OSA病人常并存很多病症:
高血压,冠心病,
肺动脉高压,心肌功能紊乱和心率失常,
胃食管返流,血粘度增高(红细胞增多)
肥胖
临床表现
循环系统改变
睡眠时为对抗关闭或狭窄的气道而用力呼气和吸气,影响静脉回流和心排血量。
胸腔内负压增加,将使左、右心室容积增加。静脉回流增加,右心室舒张末容积增加,造成右室前负荷增加。
呼吸暂停时肺毛细血管楔入压增加,右室后负荷增加,心排血量减少。
迷走刺激传出冲动增加,心动过缓,使心排出量减少。
呼吸暂停时,心率减慢,心肌耗氧相对减少。但在呼吸暂停刚一结束时心率增快,血压增高,氧耗增加。由于前次呼吸暂停时血红蛋白氧合已有下降,因此氧供仍是减少的。这一周期变化可以引发心肌缺血
治疗
药物治疗:
减轻体重,避免使用呼吸抑制剂如饮酒,
鼓励病人侧卧
非侵入性器械:
口腔器具使舌向前移位或者固定下颌骨,
持续正压通气(CPAP)
手术
麻醉方式
根据手术需要,病人情况,包括困难插管的可能性,围麻醉期呼吸道梗阻的可能性,合并症与病人对手术应激反应等综合考虑。
OSAHS患者的非UPPP手术,术前要及早发现,麻醉前的问诊、气道评估十分重要。