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矮身材儿童的诊治
中山市博爱医院儿科
唐家彦
定义
矮身材:儿童在生长发育过程中,受各种因素的影响,使生长速度减慢或停滞,偏离正常的生长曲线,最终导致身材矮小,或称矮小症(short stature)。
矮小症较确切的概念是指身高低于本民族、本地区、同龄、同性别健康儿童的平均身高两个标准差(-2SD),或第三百分位以下。
矮身材的病因分类
中枢神经系统疾病
下丘脑垂体肿瘤
颅面中线发育缺陷
脑积水
精神心理障碍
内分泌系统疾病
生长激素缺乏症
甲状腺功能减退症
甲状旁腺功能减低症
CAH, 皮质醇增多症(库欣综合征)
慢性肾上腺皮质功能减退症
性早熟
I型糖尿病
呼吸系统疾病
支气管哮喘
慢性肺功能不全
心血管系统疾病与风湿病
先天性心脏病(青紫型)
儿童类风湿性关节炎
遗传代谢性疾病
21-三体综合征
先天性卵巢发育不全( Turner 综合征)
Prade-Willi综合怔
糖原累积病
粘多糖病
肾小管酸中毒
先天性软骨发育不全
先天性成骨发育不全
抗VitD性佝偻病
消化系统疾病
肠吸收不良综合征
慢性肝功能不全
慢性腹泻
泌尿系统疾病
慢性肾功能衰竭
其它特发性矮小
家族性矮小
体质性青春发育延迟
宫内生长迟缓
血液系统疾病
严重贫血
临床常见矮身材
一、特发性生长激素缺乏症
出生时身高和体重均正常,身材比例匀称,常有臀位产及窒息史。
面容幼稚呈娃娃脸,声音高尖,皮下脂肪丰富。
出牙、换牙延迟。
身材矮小,多数落后于同年龄、同性别正常儿童4个标准差。
骨龄落后常在3~4岁以上。
年增长速率小于4cm,常在2~3㎝/年。
男孩多数青春期发育延迟或小阴茎、小睾丸。
5岁以下可有低血糖。
智能一般正常。
四、特发性矮小
出生身高、体重正常。
身高低于同年龄、同性别正常儿童的第三百分位以下(或低于两个标准差)。
无慢性器质性疾病。
无心理和严重情感障碍,摄食正常。
染色体正常。
生长速度接近正常或稍慢。
骨龄正常。
两项 GH刺激试验峰值正常。
诊断
病史
体查
实验室检查
特殊检查
一、病史
母亲的妊辰情况
患儿出生史
出生身长、体重
生长发育史
父母亲的青春发育和家族中矮身材情况