井下技术服务分公司动火作业许可证(一)
作业项目
管理级别
作业单位
***作业部****队
生产单位
***作业部****队
动火原因
动火部位内生产介质
作业地点及周围环境简述
作业涉及的主要设备简述
作业人员描述
类别
姓名
资质证件
证件是否有效
现场负责人
动火作业人员
相关方人员
作业有效期
从___年__月___日________时到___年___月___日________时
井下技术服务分公司动火作业许可证(二)
作业项目名称
作业流程描述
关键安全措施落实
作业流程
关键安全措施
落实情况
动火部位气体检测情况
检测时间
氧气浓度
可燃气体浓度
有毒有害气体浓度
本人确认工作开始前气体检测已合格。
检测人: 确认人:
井下技术服务分公司动火作业许可证(三)
作业单位基层队申请
作业单位主管部门审核
作业单位主管领导审核(审批)
年月日
年月日
年月日
生产单位基层队审核
生产单位主管部门审核
生产单位主管领导审核(审批)
年月日
年月日
年月日
公司主管部门审核
公司主管部门审批
年月日
年月日
年月日
相关方作业人员
本人确认收到许可证,了解工作对本单位的影响,将对此项工作给予关注,并和相关各方保持联系。
相关方作业人员:
施工作业人员
本人确认收到许可证,了解作业过程中的风险,同意作业,并将严格落实风险控制措施,遵守安全操作规程。
施工作业人员:
安全监督(监护)人员
本人已阅读许可并且确信所有条件都满足,并承诺坚守现场。
安全监督(监护人员):
延期
本许可证是否可以延期□是□否
延期有效期: 从_____年____月____日________时到_____年____月____日_______时
作业申请人: 作业批准人: 年月日
关闭
工作结束,已经确认现场没有遗留任何安全隐患,并已恢复到正常状态,同意许可证关闭。
作业申请人: 作业批准人: 年月日
取消
因以下原因,此许可证取消:
提出人: 批准人: 年月日
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