运动试验的适应症和禁忌症［PPT］.ppt

运动试验的适应证和禁忌证
北京大学人民医院
张海澄
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运动试验的应用价值
冠心病诊断:功能诊断
冠心病评估:
已知或可疑慢性冠心病患者的严重度、危险性和预后评价
急性心肌梗死危险性评估
特殊人群评估:再灌注前后、女性、无症状、外科术前、心脏瓣膜病
心肌梗死后康复训练:
心律失常诊断与评估:
CPVT,LQTs
心脏变时功能评估
2
运动试验的风险
死亡≤%
AMI ≤%
因并发症住院≤%
Schlant et al: petence in exercise testing: a statement for physicians from the ACP/ACC/AHA task force on clinical privileges in cardiology. Circulation 1990;82;1884-1888.
3
相关指南
ACC/AHA Practice Guidelines
Fletcher GF et al: Exercise Standards: a statement for healthcare professionals from the American Heart Association Writing Group: Special Report. Circulation 1995;91:580-615.
ACC/AHA Guidelines for Exercise Testing. A Report of the ACC/AHA Task Force on Practice Guidelines. 1997,Vol. 30 (3):260-311.
Gibbons RJ et al: ACC/AHA 2002 guideline update for exercise testing: a report of the American College of Cardiology/American heart Association Task Force on Practice Guidelines 2002. nical/guidelines
ACSM References
ACSM’s Guidelines for Exercise Testing and Prescription, Seventh Edition.
ACSM’s Resource Manual for Exercise Testing and Prescription, Seventh Edition.
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运动试验诊断冠心病的适应证
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冠心病概率预测
年龄(岁)
性别
典型
心绞痛
不典型
心绞痛
一般性
胸痛
无症状
30-39
男
中度
中度
低度
很低
女
中度
很低
很低
很低
40-49
男
高度
中度
中度
低度
女
中度
低度
很低
很低
50-59
男
高度
中度
中度
低度
女
中度
中度
低度
很低
60-69
男
高度
中度
中度
低度
女
高度
中度
中度
低度
高度:>90%
中度:10%~90%
低度:5%-10%
很低:<5%
6
I类: CAD中度可能概率的成年人(含CRBBB、静息ST段压低<1mm者)
IIa类:血管痉挛性心绞痛患者
IIb级:1)CAD高度可能概率者;2)CAD低度可能概率者;3)服地高辛且基础ECG的ST段压低<1mm者;4)ECG提示LVH且基础ECG的ST段压低<1mm者
8
III类
伴下列基础ECG异常的患者:
显性预激
心室起搏
静息ECG的ST段压低>1mm
CLBBB
心肌梗死或冠脉造影已证实为CAD患者
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运动试验的适应证
I类
,如未行冠脉介入,且非高危患者,在住院期间或出院后早期可行运动试验,以评估有无可诱发的心肌缺血及其程度
,应在行标准运动试验时,加做负荷UCG或同位素影像检查
2004 ACC/AHA STEMI 指南
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