COPD病人的护理1幻灯片.pptx

慢性阻塞性肺疾病病人的护理
概述.
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展。COPD主要累及肺脏,也可引起肺外的不良效应。主要表现为加速下降的肺功能,与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏,但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。
病因和发病机制
1 .吸烟烟草中的焦油、尼古丁、氢氰酸等化学物质损伤气道上皮细胞和纤毛运动功能,损伤巨噬细胞吞噬功能,使支气管黏液腺肥大、杯状细胞增生,黏液积聚,粘膜充血水肿。
3. 空气污染  SO2 NO2 氯气等损伤气道粘膜,使分泌物增加。
2 .职业性粉尘和化学物质  烟雾、过敏原、废气等。
4 .感染原因和急性加重的原因:病毒(流感病毒、鼻病毒、腺病毒呼吸道合胞病毒)、细菌(肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷白杆菌、)、支原体等。
5. 蛋白酶-抗蛋白酶失衡  α1-抗胰蛋白酶(α1-AT)最强抗弹性蛋白酶,吸入有害气体或有害颗粒可损伤该酶。 
6. 氧化应激  超氧阴离子(O2-)、次氯酸(HCLO)、一氧化氮(NO),损伤细胞和胞外基质,导致蛋白酶-抗蛋白酶失衡。
7. 炎症机制  气道、肺实质、肺血管的慢性炎症是COPD的特征性改变。
8. 其它机体因素如自主神经功能失调、营养、气温突变等。
病因和发病机制
COPD发病机制
有害气体、颗粒
抗氧化物抗蛋白酶
肺、气道炎症细胞
聚集、炎症介质释放
氧化应激蛋白酶
机体修复机制
COPD病理变化
:在疾病的临床过程中,特别在较重患者,可能会发生全身性症状,如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。合并感染时可咳血痰或咯血。

:不是COPD的特异性症状。部分患者特别是重度患者有喘息;胸部紧闷感通常于劳力后发生,与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。
临床表现
体征
早期体征可无异常,随疾病进展出现以下体征:
(1)视诊:胸廓前后径增大,肋间隙增宽,剑突下胸骨下角增宽,称为桶状胸。部分患者呼吸变浅,频率增快,严重者可有缩唇呼吸等;
(2)触诊:双侧语颤减弱。
(3)叩诊:肺部过清音,心浊音界缩小,肺下界和肝浊音界下降。
(4)听诊:两肺呼吸音减弱,呼气延长,部分患者可闻及湿性啰音和(或)干性啰音。
COPD的严重程度分级
严重程度的分级是根据临床FEV1/FVC,FEV1%
是指第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比,是评价气流受限的一项敏感指
%预计值是第一秒用力呼气容积占预计值百分比,是评估COPD严重程度
的良好指标.
1级:轻度,FEV1/FVC<70%、FEV1≥80%预计值,有或无慢性咳嗽咳痰症状.
2级:中度,FEV1/FVC<70%,50%≤FEV1<80%预计值,有或无慢性咳嗽咳痰症状.
3级:重度,FEV1/FVC<70%,30%≤FEV1<50%预计值,有或无慢性咳痰咳嗽症状.
4级:极重度,FEV1/FVC<70%,FEV1<30%预计值,或FEV1<50%预计值,伴有慢性呼吸衰竭.
急性加重期(咳嗽咳痰喘息痰量)在短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重,痰量增多,呈脓性或黏液脓性,可伴发热等症状。
稳定期:患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或轻微。
病程分期