SSC严重脓毒症感染性休克指南[精].ppt

2012 SSC严重脓毒症/感染性休克指南
济宁医学院附属医院急诊监护室
郭向杰
概述
具有下列临床表现中两项以上者即可诊断:
⑴T>38℃ or <36℃
⑵HR>90次/min
⑶RR>20次/min or PaCO2<32mmHg
⑷WBC>12×109/L or <4×109/L,or幼粒细胞>10%
Bore RC, etal Chest, 1992,101:1644-55
全身炎症反应综合征(SIRS)(systemic inflammatory response syndrome)
概述
脓毒症(sepsis):
感染引起的全身性炎症反应
感染+SIRS(≥2项)
严重脓毒症(severe sepsis):脓毒症+下列情况
急性器官功能不全
低灌注或低血压包括乳酸性酸中毒、少尿,
急性意识状态改变
脓毒性休克(septic shock)
脓毒症性低血压适当补液不回升且伴灌注异常。
需要血管活性药维持血压
Bore RC, etal Chest, 1992,101:1644-55
概述
概述
脓毒症发生率高:>1800万/年,%~%↑。
脓毒症病死率高:30%~70%,全球14000/天。
脓毒症治疗费高:医疗资源消耗大,威胁健康。
2002年巴塞罗那宣言:拯救脓毒症战役(surviving sepsis campaign,SSC):5年内病死率↓25%
2004→2008→2012指南:%→31%
Critical Care Medicine February 2013 • Volume 41 • Number 2
脓毒症诊断标准-确诊或疑诊的感染合并下列情况
⒊血流动力学指标
低血压:成人收缩压<90mmHg,MAP<70mmHg,or
收缩压下降>40mmHg,或<同龄正常水平2个标准差
脓毒症诊断标准-确诊或疑诊的感染合并下列情况
⒋器官功能障碍指标
⑴动脉低氧血症(PaO2/FiO2<300)
⑵急性少尿(足够液体复苏后尿量<,≥2h)
⑶肌酐升高>/L
⑷凝血功能异常(INR>>60S)
⑸腹胀(肠鸣音消失)
⑹血小板减少(血小板计数<100×109/L)
⑺高胆红素血症(血清总胆红素70μmol/L)
脓毒症诊断标准-确诊或疑诊的感染合并下列情况
⒌组织灌注指标
⑴高乳酸血症(>1mmol/L);
⑵毛细血管再充盈时间延长>2s或皮肤花斑。
★以上各项诊断标准:
感染指标≥2项+炎症指标≥1项=脓毒症