肺栓塞治疗 ppt课件[精].ppt

肺栓塞的治疗
一般处理
呼吸循环支持治疗
抗凝治疗
溶栓治疗
肺动脉血栓摘除术
经静脉导管破碎和抽吸血栓
静脉滤器
仅用于有溶栓绝对禁忌症或溶栓失败的高危PE患者

呼吸支持
经鼻导管或面罩吸氧
严重呼衰者,可经面罩无创机械通气或经气管插管机械通气
注:呼吸末正压会降低静脉回心血量,加重右心衰
避免做气管切开以免溶栓或抗凝过程中局部大出血
循环支持
右心功能不全,心排血量降低
血压正常者,可予具有一定肺血管扩张作用和正性肌力作用的多巴酚丁胺和多巴胺(IIa-B)
血压下降者,可使用其他血管加压药物,如间羟胺或肾上腺素(1C);
扩容治疗会加重右室扩大,减低心排出量,不建议使用,液体负荷量控制在500ml内。(IIIB)

根据APTT调整普通肝素用量的方案
APTT 肝素剂量的调节
秒控制倍数
首剂负荷量80IU/kg静脉推入,
随后18IU/()维持
<35 < 80IU/kg 再次静脉推入,然后
增加4IU/() [22IU/]
3645  40IU/kg 再次静脉推入, 然后
增加2IU/()
4670  维持原剂量
7190  将维持量减少2IU/()
>90 > 停药1h,随后减量
3IU/()继续给药
低分子肝素抗凝治疗
与普通肝素比,磺达肝癸钠与低分子量肝素具有同样的抗凝效果,且无需监测APTT。
口服抗凝药抗凝治疗
最常用口服药物为华法林,初期应与肝素重叠使用,直到INR达标(-)2天后再停用肝素。
对于年轻(小于60岁)患者或者既往健康的院外患者而言,起始剂量通常为10mg;而对于老年及住院患者,起始剂量通常为5mg,以后根据国际标准化比值(INR)调整剂量,~