药物毒物中毒 ppt课件[精].ppt

药物(毒物)中毒和急救药物应用
李龙有
第一节中毒临床表现:
一、皮肤黏膜
1 、皮肤及口腔黏膜灼伤:见于强酸、强碱、甲醛、苯酚、甲酚皂溶液等腐蚀性毒物中毒。
2、发绀:见于能引起血红蛋白氧合不足的毒物中毒,如麻醉药、有机溶剂抑制呼吸中枢,刺激性气体引起肺水肿等,都可引起发绀;亚硝酸盐和苯胺、硝基苯等中毒能产生高铁血红蛋白血症而出现发绀,因往往是由口服引起,故又称肠源性发绀。
3、黄疽:见于四氯化碳、毒蕈、鱼胆等中毒。
4、其他:如皮肤潮红,皮肤黏膜呈樱桃红色,见于一氧化碳中毒。
二、眼部表现
1、瞳孔扩大:见于抗胆碱药、醚、氯仿、罂粟碱、抗组胺药、可卡因、樟脑、乌头碱、苯、氰化物等中毒;(阿托品、颠茄、乙醇、麻黄素
2、瞳孔缩小:见于有机磷杀虫药、安眠药、氯丙嗪、吗啡类、毒扁豆碱、哌嗪等中毒;
3、复视:见于乌头碱中毒;
4、视神经炎:见于甲醇中毒。
三、神经系统
1、昏迷:见于多种毒物中毒,如麻醉剂、安眠药、乙醇、有机磷农药、阿片类、氰化物、亚硝酸盐、阿托品类、一氧化碳、二氧化碳、砷、苯、硫化氢等中毒;
2、抽搐:见于中枢兴奋剂(士的宁、樟脑)、氰化物、有机磷农药、有机氯农药、氯丙嗪、硫化氢等中毒;
3、惊厥:见于有机氯杀虫剂、异烟肼等中毒;
4、肌纤维颤动:见于有机磷农药、氨基甲酸酯杀虫剂等中毒;
5、谵妄:见于阿托品、乙醇和抗组胺药中毒;
6、精神失常:见于二氧化碳、一氧化碳、有机溶剂、阿托品等
7、瘫痪:见于一氧化碳、肉毒毒素、河豚、可溶性钡盐、蛇毒等中毒。
四、呼吸系统
1、呼吸加快:见于甲醛、水杨酸、马钱子、樟脑等中毒;
2、呼吸减弱:见于安眠药、吗啡、白果等中毒;
3、肺水肿:见于刺激性气体、安妥、磷化锌、有机磷杀虫药、棉子等中毒;
4、呼吸异味:常见于有特殊气味的有机溶剂中毒,如氰化物中毒有苦杏仁味,有机磷杀虫药、黄磷、铊类等中毒有蒜味,苯酚和甲皂溶液中毒有苯酚味,乙醇中毒有酒精味。
五、循环系统
1、心律失常:洋地黄、夹竹桃、乌头、蟾蜍等兴奋迷走神经,拟肾上腺素药、三环类抗抑郁药等兴奋交感神经,均可引起心律失常。
2、心脏骤停:见于河豚、夹竹桃、奎尼丁、锑剂、麻醉剂、有机磷农药等中毒。
3、休克:急性中毒时,很多因素可导致休克,这与剧烈吐泻、严重化学灼伤、血管舒缩中枢受抑制、心肌损害有关,常见于磷、强酸、强碱、水合氯醛、安眠药、氯丙嗪、奎尼丁、蛇毒、一氧化碳等中毒。
六、泌尿系统
升汞、四氯化碳、氨基糖苷类抗生素、毒蕈、蛇毒、鱼胆、斑蝥等中毒可发生急性肾衰竭,出现少尿甚至无尿。砷化氢、磺胺等中毒可引起肾小管阻塞。
七、血液系统表现
砷化氢、苯胺、硝基苯等中毒可引起溶血,出现贫血和黄疸。阿司匹林、氯霉素、抗癌药等中毒可引起血小板质和量的异常。肝素、双香豆素、敌鼠、蛇毒等可引起血液凝固障碍。白细胞减少和再生障碍性贫血,见于氯霉素、抗肿瘤药、苯等中毒以及放射病。
八、消化系统表现
许多毒物都可以引起恶心呕吐、腹痛腹泻、流涎、腹部胀气等消化道症状,如酸、碱、砷、磷和卤素、尼古丁、洋地黄、白果等中毒可引起呕吐;毒草中毒可出现剧烈腹痛腹泻;乌头碱、毒蜘蛛、有机磷农药中毒可出现大量流涎;棉子中毒可出现腹胀、便秘。
中毒症状
急性中毒:恶心、呕吐、头晕、无力、呼吸减慢,瞳孔极度缩小,血压下降,各种反射减弱或消失,而后完全昏迷,潮式呼吸,最终呼吸衰竭而死亡
慢性中毒:表现为食欲不振、便秘、消瘦、早衰等,戒断药物时可有精神萎靡、打哈欠、流泪、失眠或意识丧失等症状
三阿片类药物中毒(阿片、吗啡、可待因、复方樟脑酊)抑制中枢神经系统
解毒治疗
洗胃、导泻
静滴葡萄糖生理盐水
促进排泄,防止脱水
交替给予戊四氮和尼可刹米
对抗呼吸抑制
阿片碱类(纳洛酮、丙烯吗啡)
首选拮抗剂
救治期间,禁用中枢兴奋剂(士的宁等)催醒,亦不可用去水吗啡催吐
四巴比妥类镇静催眠药急性中毒(巴比妥类镇静催眠药主要有长效类如巴比妥、苯巴比妥,中效类如戊巴比妥、异戊巴比妥、异丁巴比妥,短效类如司可巴比妥、硫喷妥钠)
中毒症状
急性中毒:中枢神经系统抑制、嗜睡、言语不清,各种反射消失,瞳孔缩小,呼吸困难,严重者可出现昏迷、呼吸衰竭及休克
解毒治疗
1、洗胃、导泻(1:5000高锰酸钾溶液,将胃内药物尽量洗出;洗胃后可留置硫酸钠溶液于胃内(成人20~30g),以促进药物排泄)
2、静脉输液并加入碳酸氢钠或乳酸钠(碱化尿液),同时给予利尿剂(呋塞米,每次40~80mg ):加快药物排泄
3、中枢兴奋剂(利他林、士的宁、苯甲酸钠咖啡因等):对抗昏迷或呼吸衰竭
4、血样和腹膜透析法:中毒严重或肾功能不全
五抗癫痫药物中毒(苯妥英钠、卡马西平、乙琥胺、丙戊酸钠)
一)、苯妥英钠
中毒症状
口服过量出现的急性中毒症状为眼球震颤