肺栓塞和深静脉血栓PPT课件.ppt

肺血栓栓塞与深静脉血栓形成
概念
流行病学
血栓形成的因素分析
诊断手段及进展
治疗方法
预防
几个概念
肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组临床综合征
造成肺血栓栓塞(PTE) 的原因主要是深静脉血栓形成(DVT) ,DVT脱落→PTE
DVT与PTE 是一种疾病在不同部位、不同阶段的表现,两者合称静脉血栓栓塞症(VTE)
预防PTE ,必须着眼、着手于DVT的防治
流行病学(1)
肺血栓栓塞是常见病
PTE的特点是三高:
高发病率,AMI的1/3~1/2
高误、漏诊率,70%~90%
高死亡率,20%~30%
正确诊断、及时治疗、死亡率可大幅下降
流行病学(2)
PTE-DVT是临床常见病
美国:PTE年新发例数20万
英国:
法国:PTE年发病超过10万
意大利:PTE年发病不少于6万
西方国家,‰‰
流行病学(3)
在我国
80年代 90年代至今
安贞医院:3 -5例/年 40-60例/年
协和医院:6-8例/年 60例/年
朝阳医院:3-8例/年 215例/年
DVT的因素(1)
血管壁的损伤
正常情况下血管内皮细胞的完整性和产生的多种抗血栓的生物活性物质对凝血纤溶系统进行调节,可防止血栓的形成
但在某些病理因素存在的条件下,这种平衡及稳定性遭到破坏,导致血栓的形成
DVT的因素(2)
血液性质的改变----血液的高凝状态
先天性因素
抗凝物质的缺乏---AT-Ⅲ、蛋白C、S缺乏症等
获得性因素
恶性肿瘤、糖尿病、高脂血症、妊娠、口服避孕药物、慢性骨髓增生性疾病→凝血机制亢进
DVT的因素(3)
血流的改变---血流缓慢
长期卧床
局部静脉回流障碍---静脉炎、曲张、肿瘤等压迫
高度危险因素
中度危险因素
低度危险因素
大外科手术
关节镜下膝部手术
卧床>3天
髋、膝关节置换术
中心静脉插管
经济舱综合征
股骨、胫骨骨折
化疗
年龄的增加
严重创伤
充血性心衰或呼吸衰竭
经腹腔镜手术(胆囊切除术)
脊髓损伤
激素替代治疗
肥胖
恶性肿瘤
静脉曲张
口服避孕药
瘫痪性脑卒中
妊娠期/产褥期
VTE病史
易栓症
危险因素分级