剖胸探查的手术适应症和禁忌症.ppt

剖胸探查的手术适应症和禁忌症
剖胸探查的手术适应症





进行性血胸
,叩诊浊,气管及纵隔向健侧移位;
,有大量血液随呼吸从伤口涌出;
,或血液从穿刺针涌出将针栓顶出;
,血压不回升或升高后又迅速下降;
、红细胞计数、红细胞压积,呈进行性下降;
进行性血胸
,但内出血症状加重,胸片示胸膜腔阴影继续增大;
,每小时引流量超过200ml并持续二小时以上或24小时引流血液1000ml;
,温度较高,其血红蛋白测定及红细胞计数与周围血相近似。
,但连续胸部X线检查显示胸腔内有阴影继续增大
广泛肺裂伤或支气管断裂
:伤后病情发展迅速,呼吸极度困难、发绀,部分病人由于高度缺氧而出现昏迷。
:伤后广泛皮下气肿,气管及纵隔向健侧移位。伤侧呈鼓音,呼吸音消失。做胸膜腔穿刺或闭式引流,有大量气体排出后,肺仍未完全复张时,应想到气管和支气管破裂的可能性。
广泛肺裂伤或支气管断裂
:特征是不张的肺萎陷下垂于心膈角或胸腔最低位置(即坠落征或垂柳征)。对已到慢性阶段和病情稳定的病例,其主要问题是肺不张,纵隔向患侧移位,膈肌上升。断层片及支气管造影片示伤侧支气管中断,呈盲袋状。
:可直视伤侧支气管内腔情况
胸腹联合伤
,同时合并腹腔内脏器损伤和破裂膈肌;
2. 胸部外伤患者出现腹痛、呕吐、脉搏增快、血压下降;
、腹肌紧张或腹部膨胀、肝浊音上界升高、腹部转移性浊音等体征;
,胸腔内显示胃泡或肠腔或肝影,提示膈肌破裂。
心脏大血管损伤
:(1)脉搏快而弱,血压下降;静脉压增高,并有颈静脉扩张。(2)心尖搏动减弱或消失,心音遥远。(3)呼吸急促,出现奇脉,也可出现发绀。(4)病人有胸内苦闷感、烦躁、失神发作以致昏迷。
:显示低电压和sT段的改变。
:心脏搏动不明显,心脏阴影正常或稍扩大。
:抽出血液,便可确诊。
胸内异物残留
:胸壁受到外源性异物。(如:火器伤、刺伤和投掷伤)的攻击引起胸内异物残留;
:主要是由于各种感染引起的,例如:胸壁结核,肺结核和胸膜结核、骨和干酪性物质均为内源性异物
:主要是外科手术后感染造成的,最常见的是手术切口感染,缝合肌肉和皮下的丝线结成为异物。胸壁大块切除和创口感染后人工修补材料成为异物。
红、肿、热、痛和分泌物增加,创口经久不愈是感染
性胸内异物的共同特征,最后可形成慢性窦道
胸外科禁忌症是很难确定的,因为医学就是不断挑战禁忌证的科学。早在19世纪,开胸手术就是医学的禁忌,在发明了麻醉以后,开胸手术才得以公认,并逐渐发展出了胸外科学。