白内障手术专家谈手术.doc

1 今日中国Phaco手术发展现状
何守志教授

眼病调查:我国盲人约540万,其中白内障患者占40~70%,白内障复明手术被列为抢救盲残疾人康复工作计划之首。
白内障手术情况:
2000年为48万例/年,ECCE68%,ICCE12%,PHACO20%,我国有眼科医生22,000人,可进行显微手术的不足5000人,且集中在大中城市的综合性医院和教学医院。我国目前50岁以上的人群中,%的白内障患者需要治疗,2020年,,比现有积存人数增加一倍以上。
白内障手术的现状:
现阶段白内障手术的效果不如预想的好,术后脱盲率98%,脱残率89%,。效果不好的主要原因是术后并发症。
目前白内障手术的主要问题是数量少,质量差,效率低。目前我均为50-60例/年,而均1000-2000例/年,国内超过1000例/年的医生不足百人。
解决问题的办法:
加强超声乳化技术的普及和推广规范化手术的新概念。

2 白内障手术转型的病例选择
郝燕生教授

转型医生的适应症的选择:建议以40至60岁软核白内障为主。转型医生应该在显微手术基础上有囊外基础。
一、瞳孔可充分散大
二、二或三级硬度晶体核
三、裂隙灯下检查晶体前虹膜是否有白色碎悄沉着,除外基底膜剥脱综合症。
四、角膜清亮,前房深度正常,无闭角型青光眼等合并症。
五、最好为右眼,睑裂适中。
六、病人精神状态良好,配合手术。

3 麻醉方法的选择
张劲松教授
麻醉前后眼压变化可能对术中及术后并症的发生超到重要影响
为此我们对比评价四种方式局部麻醉与眼压的关系
分组方法:(随机分4组)
? 球后麻醉组
球周麻醉组?
角膜缘球结膜下麻醉组?
表面麻醉组?
观察方法:
麻醉前,麻醉后,麻醉后球后麻醉?
球周麻醉组结合球外眼球压迫降压5分钟及10分钟
TOPCON CT-60型非接触式眼压计?
? 连续测量三次,取其平均值
所有麻醉操作及眼压测量均由一人独立完成
结果表1四种麻醉前后平均眼压(均值士标准差)
测量时间球后麻醉组球周麻醉组球结膜下麻醉组表面麻醉组
麻醉前 ±29 ±25 ±22 ±29
麻醉后 ± ± ±25 ±26
麻醉后5分钟 ± ± ±22 ±27
麻醉后10分钟 ± ± ±25 ±</P><P>表2四种麻醉后较麻醉前
平均眼压变化(mmhg)(95%cl)</P><P>麻醉方法麻醉后麻醉后5min 麻醉后10min
球后麻醉组 (,) -(-,) -(-,-)
球周麻醉组 (,) () -(-,-)
结膜下麻醉组 (-,) (-,) -(-,)
表面麻醉组 (,) -(-,) -(-,)</P><P>结论
从眼压的变化观察对比评价四种麻醉方法:
对比球后及球周麻醉,结膜下麻醉及表面麻醉在麻醉前后的眼压控制上明显更加稳定。
个体眼压在球后及球周麻醉后有很大差异,球外压迫降压后相同时间内的眼压下降情况也各异。
结膜下麻醉与表面麻醉不需要进行球外压迫降压,大大宿短了麻醉时间使手术更加简便安全舒适并较快恢复视力。
4 转型医生的切口的选择、制作及撕囊技术
郝燕生教授
切口制作
谈到小切口白内障手术,-。这种切口的白内障手术几乎都必须通过超声乳化手术完成。如果采用传统的手术切口,手术完毕必须将切口进行缝合。但小切口的手术仅需要一针缝线,或者甚至不要缝线。切口的位置可以选择在巩膜,角膜或角巩膜处。
对于转型医生而言,我们推荐也做角膜缘隧道切口,这种切口自闭性好,同时,如果制作失败,也比较容易补救。
1、种类:
巩膜隧道切口
透明角膜切口
角膜缘隧道切口
2、位置:
颞上,鼻子,颞侧
3、不同类型的手术刀与切口:
15度穿刺刀:作辅助切口,可插入定位钩或chopper
隧道刀:剥离板层角巩膜组织,形成隧道
角巩膜穿刺刀: