高等学校建档立卡贫困户子女情况证明表
学校: 院(系): 专业:
年级: 学生类别(打√):新生□在校生□
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治
面貌
入学前
户口
□城镇□农村
家庭人口数
家庭人均
年收入
高中
毕业学校
孤残
□是□否
单亲
□是□否
烈士或优抚对象子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
座机(含区号): 手机:
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作(学习)单位
职业
年收入(元)
联系电话
学校审核意见(在校生填)
该生系我校在校学生,根据陕西省教育精准资助相关政策,请协助查询该生家庭建档立卡信息。
辅导员或班主任签字: 联系电话:
学校盖章:
年月日
县(区)扶贫办
审核意见
经登录“全国扶贫开发信息系统业务管理子系统”查验,该生系我县(区)建档立卡贫困户子女。具体信息如下:
户主姓名: 身份证号:
学生姓名: 身份证号:
经办人签字: 经办人办公电话:
负责人签字:
审核单位名称(加盖公章):
年月日
注:本表用于普通高校学生申请精准资助。可复印。请如实填写。凡是建档立卡贫困户家庭子女,请持《高等学校建档立卡家庭贫困户子女情况证明表》到县(区)扶贫办登录“全国扶贫开发信息系统业务管理子系统”查验家庭信息,由扶贫办工作人员完整、准确填写后,加盖扶贫办公章,于开学时交至学校辅导员。
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