肝癌规范手术治疗[精].ppt

肝癌规范手术治疗
全世界每年新发肝癌万例、死亡万例
的新发病例及死亡病例在中国
原发性肝癌
Jemal A, et al. CA Cancer J Clin. 2011;61(2):69-90
74
69
50%
CT/MRI 三维成像
诊断、分期、临床决策的首选检查
术中B超
小肝癌
判断肿瘤与血管、胆管关系
准确肝段切除
切缘判断
重要影像学检查
Shefali Agrawal, et al. Ann Surg 2011;253:656–665
Child-Pugh score 简单易重复,欠敏感
Indocyanine green clearance test < 20% (安全底线)
Model for End-Stage Liver Disease score <9 实施肝切除安全
Evidence of portal hypertension
Percutaneous biopsy of the nontumorous liver
肝功能评估
Shefali Agrawal, et al. Ann Surg 2011;253:656–665
2011 指南
沿用Child-Pugh评分
肝脏储备功能与肝切除术式选择
Child -Pugh 肝功能分级
Class I
Class II
Class III
ICGR15
小范围肝切除
左半肝切除
非手术、肝脏移植
正常
10%-
20%-
30%-
>=40%
右半肝切除
右三叶切除
扩大右半肝切除
左半肝切除
两个肝段的切除
肝区域(段)切除
肝段切除
亚肝段切除
局部切除
部分切除
微波固化
术中出血的控制
第一肝门肝门阻断方法
完全入肝血流阻断 Pringle法
部分选择性第一肝门阻断
半肝血流阻断法
区域控制血流阻断
全肝血流阻断
肝下下腔静脉的控制
肝上下腔静脉的控制