肺结核诊断和治疗指南
一、 结核病防治工作中病人发现的地位
l 病人发现是传染源控制中的重要部分,为化疗提供对象,
l 正确处理发现和化疗的关系,在化疗效果较差情况下,进行大量的病例发现,有可能造成更多的耐药病例,在化疗成功基础上必须加大发现力度,
二、影响病人发现的因素
1、防痨知识不够普及
%,
l有症状的病人中曾就诊者占57%,
l不就诊的主要原因是病人对症状“不在乎”占55%。
2、经济困难,在有症不就诊者中占32%。
3、综合医院医生对结核病警惕不高,认识不足:
l首次就诊病人仅60%诊断肺结核;
l延误诊断2周以上者占37%;
l诊断病人的漏报、漏登率高,%, %病人未能纳入DOTS之下。
四、肺结核病人的症状
1、全身症状:低烧乏力、食欲减退、盗汗、妇女月经不调等;
2、肺部症状:咳嗽、咯痰、咯血、胸痛(不适)、呼吸困难;
3、症状的意义:因为肺结核症状是非特异的,作为发现可疑病例的线索和诊断、鉴别诊断综合分析时的参考。
4、肺结核可疑症状:咳嗽、咳痰三周以上或咯血。
五、诊断肺结核的主要方法
1、病源学、病理学诊断的途径
l 痰细菌学的检查(涂片、培养)
l 纤维支气管镜检查
l 肺穿刺组织的检查
l 手术切除标本的检查
l 尸检标本的检查
2、痰细菌学检查的有关问题
●痰标本质量
痰标本质量与涂片阳性率关系
地区标本分类标本数阳性%
巴西唾液 244
唾液+粘液 932
粘液 1204
粘脓液 224
干酪脓痰 1245
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