股骨骨折至残短3.5法医鉴定
学者对此提出疑义,认为早期负重并不增加内固定失败率及骨折不愈合率。(9)内固定种类:
凡采用三刃钉固定者,不愈合率接近50%;用滑移钉板,交叉螺丝钉或Smyth型三角固定钉者,不愈合率降至30%以下,多钉类固定不愈合率在15%以下。西医治疗股骨颈骨折在治疗当中存在的骨折不愈合、股骨头缺血坏死是尚待解决的两个主要问题。1,治疗时机:
早期治疗,有利于尽快恢复骨折后血管扭曲,以免受压痉挛。在移位骨折中,外骺动脉受损,股骨头的血供主要由残留圆韧带动脉、下干骼动脉及周围相连软组织和骨折断端的再生血管供养。据动物实验,兔的股骨头完全缺血6小时,就已造成骨细胞不可逆的损伤。缺血股骨头成骨细胞坏死,组织学上一般需10天左右才能观察到,所以有人提出,股骨颈骨折应急症手术(36小时以内),原则上不超过2周。(1)MC Elvenny法:
患者仰卧于牵引台上,将双足固定于牵引架上,插一木棒顶住会阴部,双下肢伸直,各外展约30°,施加牵引至两下肢等长,然后分别将健肢与患肢各内旋20°,将患肢内收至中立位或稍外展,最后叩击大粗隆使骨折嵌插,多数骨折皆可用此法达到满意复位。(2)Leadbetter法:
患有仰卧,术者用一手握住患侧踝部,使髋和膝均屈至90°,用另一前臂置于患肢小腿近端,沿股骨干轴线向上牵引,然后依次内旋、外展并伸髋关节。当放松牵引,置患肢于手术台上,如发现外旋畸形已消失,则表示已经复位。(3)逐渐牵引复位法:
术前在病房采用骨牵引于1~2周内逐渐达到复位,然后连同牵引装置送手术室进行手术。(4)切开复位:
适用于闭合复位失败,或需要同时行植骨者。但亦有人列为常规复位方法,并认为与闭合复位相比可缩短手术时间,且在无X线设备条件下亦可施行。
3.判断复位标准:
多用于Garden对线指数判断复位,即根据正侧位X线,将复位结果分为四级。正常正位片上股骨干内缘与股骨头内侧压力骨小梁呈160°交角。侧位片上股骨头轴线与股骨颈轴线呈一直线(180°)。Ⅰ级复位:
正位是160°,侧位呈180°;Ⅱ级复位:
正位150°,侧位180°;Ⅲ级复位:
正位 150°,或侧位180°;Ⅳ级复位:
正位150°,
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